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學生保險如何理賠未告知 家長跑2個月才解決

來源：中國寧波網(wǎng) 發(fā)布時間：2011-04-07 19:22 瀏覽：7825 次
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［編者按］     中國寧波網(wǎng)訊 學生幼兒綜合保險因其覆蓋面廣也被稱為“寧波第一險”，據(jù)了解，去年投保該險的我市大、中、小學生和幼兒人數(shù)上百萬。寧波的學生家長張女士怎么也不會想到，保險條款竟然引出了兩種截然不同的解讀，使得自己的理賠拖了2個月才解決。　　張女士告訴記者，去年8月底，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司寧波分公司下屬支公司的銷售人員到幼兒園設攤辦理保險，她幫孩子辦理了該公司...

    中國寧波網(wǎng)訊 學生幼兒綜合保險因其覆蓋面廣也被稱為“寧波第一險”，據(jù)了解，去年投保該險的我市大、中、小學生和幼兒人數(shù)上百萬。寧波的學生家長張女士怎么也不會想到，保險條款竟然引出了兩種截然不同的解讀，使得自己的理賠拖了2個月才解決。

　　張女士告訴記者，去年8月底，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司寧波分公司下屬支公司的銷售人員到幼兒園設攤辦理保險，她幫孩子辦理了該公司的《學生、幼兒綜合補充保險(09款)》。在交了100元保險費用后，張女士拿到一張收據(jù)，正面是投保的基本信息，背面則是“學生保險簡介”，其中“學生、幼兒綜合補充保險(09款)簡介”對投保人最為關心的保險金該如何申請，需要提供哪些證明和資料只字未提。

　　據(jù)了解，張女士的孩子所參加的“學生幼兒綜合補充保險”對保險對象有這樣一條規(guī)定，要求投保的孩子必須先參加寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(或公費醫(yī)療)。當被保險人年度累計有效門急診醫(yī)療費用超過3000元時，超過部分的因罹患疾病所支出的，合理且必要的門急診醫(yī)療費用，保險公司將按80%予以補償。

　　“因為涉及‘年度累計有效門急診醫(yī)療費用3000元’這一分界線，因此早在今年年初，我就曾如何理賠，需要提供哪些證明和材料等問題咨詢過保險公司。我當時還特別提出3000元以內的醫(yī)療費用明細清單不全，是否可以申請理賠？對方并沒有給我明確回復，只是讓我到時把清單都拿過去?！笨傻鹊浇衲?月，張女士正式提出理賠申請并遞交相關證明和材料，得到的答復卻并非如此，“理賠人員9月底打電話給我，問我為什么沒能提供3000元以內的醫(yī)療費用明細清單?！?BR>
　　保險公司承認疏忽

　　針對張女士收到的收據(jù)上未注明理賠相關事宜，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司寧波分公司工作人員楊先生通過書面形式表示，這只是保險公司對學平險險種“亮點”的宣傳，不能簡單理解為對保險條款的省略。

　　在楊先生向記者提供的保險條款上，記者留意到，保險公司要求投保對象在申請醫(yī)療理賠時所需提供的諸多單證中，針對醫(yī)療費用明細清單僅注明為“醫(yī)療費用收據(jù)”字樣?！斑@樣的規(guī)定，難免會讓人產(chǎn)生不同的解讀?！睆埮空f。

　　楊先生表示，寧波大市范圍內所有經(jīng)營學平險的保險公司其學平險條款的訂立經(jīng)寧波市保險行業(yè)協(xié)會的指導，再由各家保險總公司批準，并報當?shù)乇１O(jiān)局報備而使用。根據(jù)相關理賠規(guī)定，張女士在理賠時只要提供超過3000元部分的醫(yī)療費用明細清單即可，前期累計醫(yī)療費超沒超過3000元在最后一張正規(guī)醫(yī)保發(fā)票中可以認定。

　　楊先生解釋，可能是辦理該業(yè)務的工作人員對業(yè)務不熟悉，經(jīng)驗不足才造成理賠遲遲未能解決。昨天理賠款已經(jīng)通過銀行轉賬的方式打到張女士的銀行賬戶。

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