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學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠未告知家長(zhǎng)跑2個(gè)月才解決

來源：中國(guó)寧波網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2011-04-07 19:22 瀏覽：7807 次

關(guān)注中民+

［編者按］中國(guó)寧波網(wǎng)訊學(xué)生幼兒綜合保險(xiǎn)因其覆蓋面廣也被稱為“寧波第一險(xiǎn)”，據(jù)了解，去年投保該險(xiǎn)的我市大、中、小學(xué)生和幼兒人數(shù)上百萬。寧波的學(xué)生家長(zhǎng)張女士怎么也不會(huì)想到，保險(xiǎn)條款竟然引出了兩種截然不同的解讀，使得自己的理賠拖了2個(gè)月才解決。　　張女士告訴記者，去年8月底，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司寧波分公司下屬支公司的銷售人員到幼兒園設(shè)攤辦理保險(xiǎn)，她幫孩子辦理了該公司...

中國(guó)寧波網(wǎng)訊學(xué)生幼兒綜合保險(xiǎn)因其覆蓋面廣也被稱為“寧波第一險(xiǎn)”，據(jù)了解，去年投保該險(xiǎn)的我市大、中、小學(xué)生和幼兒人數(shù)上百萬。寧波的學(xué)生家長(zhǎng)張女士怎么也不會(huì)想到，保險(xiǎn)條款竟然引出了兩種截然不同的解讀，使得自己的理賠拖了2個(gè)月才解決。

　　張女士告訴記者，去年8月底，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司寧波分公司下屬支公司的銷售人員到幼兒園設(shè)攤辦理保險(xiǎn)，她幫孩子辦理了該公司的《學(xué)生、幼兒綜合補(bǔ)充保險(xiǎn)(09款)》。在交了100元保險(xiǎn)費(fèi)用后，張女士拿到一張收據(jù)，正面是投保的基本信息，背面則是“學(xué)生保險(xiǎn)簡(jiǎn)介”，其中“學(xué)生、幼兒綜合補(bǔ)充保險(xiǎn)(09款)簡(jiǎn)介”對(duì)投保人最為關(guān)心的保險(xiǎn)金該如何申請(qǐng)，需要提供哪些證明和資料只字未提。

　　據(jù)了解，張女士的孩子所參加的“學(xué)生幼兒綜合補(bǔ)充保險(xiǎn)”對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象有這樣一條規(guī)定，要求投保的孩子必須先參加寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或公費(fèi)醫(yī)療)。當(dāng)被保險(xiǎn)人年度累計(jì)有效門急診醫(yī)療費(fèi)用超過3000元時(shí)，超過部分的因罹患疾病所支出的，合理且必要的門急診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將按80%予以補(bǔ)償。

　　“因?yàn)樯婕啊甓壤塾?jì)有效門急診醫(yī)療費(fèi)用3000元’這一分界線，因此早在今年年初，我就曾如何理賠，需要提供哪些證明和材料等問題咨詢過保險(xiǎn)公司。我當(dāng)時(shí)還特別提出3000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單不全，是否可以申請(qǐng)理賠？對(duì)方并沒有給我明確回復(fù)，只是讓我到時(shí)把清單都拿過去?！笨傻鹊浇衲?月，張女士正式提出理賠申請(qǐng)并遞交相關(guān)證明和材料，得到的答復(fù)卻并非如此，“理賠人員9月底打電話給我，問我為什么沒能提供3000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。”

　　保險(xiǎn)公司承認(rèn)疏忽

　　針對(duì)張女士收到的收據(jù)上未注明理賠相關(guān)事宜，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司寧波分公司工作人員楊先生通過書面形式表示，這只是保險(xiǎn)公司對(duì)學(xué)平險(xiǎn)險(xiǎn)種“亮點(diǎn)”的宣傳，不能簡(jiǎn)單理解為對(duì)保險(xiǎn)條款的省略。

　　在楊先生向記者提供的保險(xiǎn)條款上，記者留意到，保險(xiǎn)公司要求投保對(duì)象在申請(qǐng)醫(yī)療理賠時(shí)所需提供的諸多單證中，針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單僅注明為“醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)”字樣?！斑@樣的規(guī)定，難免會(huì)讓人產(chǎn)生不同的解讀?！睆埮空f。

　　楊先生表示，寧波大市范圍內(nèi)所有經(jīng)營(yíng)學(xué)平險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司其學(xué)平險(xiǎn)條款的訂立經(jīng)寧波市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)，再由各家保險(xiǎn)總公司批準(zhǔn)，并報(bào)當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)備而使用。根據(jù)相關(guān)理賠規(guī)定，張女士在理賠時(shí)只要提供超過3000元部分的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單即可，前期累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超沒超過3000元在最后一張正規(guī)醫(yī)保發(fā)票中可以認(rèn)定。

　　楊先生解釋，可能是辦理該業(yè)務(wù)的工作人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉，經(jīng)驗(yàn)不足才造成理賠遲遲未能解決。昨天理賠款已經(jīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式打到張女士的銀行賬戶。

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