團(tuán)體健康險如何理賠
［編者按］ 團(tuán)體健康險如何理賠 越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團(tuán)體健康險，作為重要的員工福利措施。可是，由于團(tuán)體健康險通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對于團(tuán)體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。 凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權(quán)益，才能更好地獲得保障。投保了團(tuán)體健康險后，員工需要了解的信息主要為保險責(zé)...
團(tuán)體健康險如何理賠
越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團(tuán)體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團(tuán)體健康險通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對于團(tuán)體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。
凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權(quán)益，才能更好地獲得保障。投保了團(tuán)體健康險后，員工需要了解的信息主要為保險責(zé)任、保障額度、保障期限、除外責(zé)任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進(jìn)行相關(guān)理賠。
有的企業(yè)可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費用收據(jù)的問題，客戶須在索賠申請表上注明還需要向其他保險公司索賠，并在提供醫(yī)療費用收據(jù)原件的同時，附上復(fù)印件。若只是部分補(bǔ)償醫(yī)療費用，且實際賠付比例低于50%的，將提供給客戶費用分割單并退回醫(yī)療費用收據(jù)原件，屆時，客戶可憑費用分割單及醫(yī)療費用收據(jù)原件再向其他保險機(jī)構(gòu)索賠。
由于團(tuán)體健康險多適用于補(bǔ)償原則，若保險公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費用或?qū)嶋H賠付比例高于50%的，將不再退還費用收據(jù)。
業(yè)內(nèi)專家指出，團(tuán)體健康險客戶可能平時并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團(tuán)體健康險客戶為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項目的“責(zé)任免除”事項，同時對于以下細(xì)節(jié)應(yīng)予注意
(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應(yīng)仔細(xì)檢查申報理賠發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。
(2)了解哪些是公司所購團(tuán)體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。
(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費用將不會獲得補(bǔ)償(如自行到社保定點藥店購藥的費用)。
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