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團體健康險如何理賠

來源：互聯(lián)網發(fā)布時間：2017-02-26 10:21 瀏覽：3393 次

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［編者按］　　團體健康險如何理賠　　越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。　　凡事都應該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的信息主要為保險責...

　　團體健康險如何理賠

　　越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。

　　凡事都應該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的信息主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進行相關理賠。

　　有的企業(yè)可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費用收據的問題，客戶須在索賠申請表上注明還需要向其他保險公司索賠，并在提供醫(yī)療費用收據原件的同時，附上復印件。若只是部分補償醫(yī)療費用，且實際賠付比例低于50%的，將提供給客戶費用分割單并退回醫(yī)療費用收據原件，屆時，客戶可憑費用分割單及醫(yī)療費用收據原件再向其他保險機構索賠。

　　由于團體健康險多適用于補償原則，若保險公司已經全額給付醫(yī)療費用或實際賠付比例高于50%的，將不再退還費用收據。

　　業(yè)內專家指出，團體健康險客戶可能平時并不十分了解有關保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細節(jié)，而這些細節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團體健康險客戶為了順利理賠，客戶必須留意相應保障項目的“責任免除”事項，同時對于以下細節(jié)應予注意

　　(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應仔細檢查申報理賠發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細心，如有改名，須提供有關機構的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。

　　(2)了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

　　(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構購藥的費用將不會獲得補償(如自行到社保定點藥店購藥的費用)。

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