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平安e生保2017主要保障什么？續(xù)保如何計(jì)算免賠額、等待期及最高給付天數(shù)

來(lái)源：中民 發(fā)布時(shí)間：2018-08-25 00:00 瀏覽：7864 次
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［編者按］ 不因被保險(xiǎn)人個(gè)人身體狀況或使用保險(xiǎn)情況而不接受投?；騿为?dú)調(diào)整保費(fèi)，在產(chǎn)品不停售的情況下，平安e生?？蛇B續(xù)投保至99周歲。

說(shuō)起平安保險(xiǎn)，大家都不陌生。平安賣得最好的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)就是平安e生保。


最近不少人跑來(lái)問(wèn)小編，諸如等待期、免賠額、最高給付天數(shù)等問(wèn)題，小編咨詢了平安保險(xiǎn)工作人員，整理如下。

 

1. 平安e生保2017保障內(nèi)容

2. 百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的特點(diǎn)

3. 等待期、免賠額、給付天數(shù)，尤其是續(xù)保年度的情形

 

平安e生保2017版保障內(nèi)容


平安e生保2017版為1年期保障，有100、300萬(wàn)保額可選。


保障內(nèi)容.jpg 

 

主要可報(bào)銷一般醫(yī)療和惡性腫瘤醫(yī)療?？鄢?/span>1萬(wàn)免賠額、社保或其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用后100%報(bào)銷。如投保時(shí)被保險(xiǎn)人以有社保身份參保、但就診時(shí)未使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的，則賠付比例為60%。


各種費(fèi)用.jpg


百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的特點(diǎn)


平安e生保具有高保額低保費(fèi)的特點(diǎn)。


保費(fèi)測(cè)算.png


從以上費(fèi)率表可以看出，16-25歲價(jià)格是最低的，0-5歲嬰幼兒時(shí)期、46-65中老年時(shí)期價(jià)格是比較高的。

 

可以看出，百萬(wàn)醫(yī)療的定價(jià)依據(jù)是當(dāng)前整體醫(yī)療水平。嬰幼兒時(shí)期抵抗力低，小病不斷；步入中老年，罹患重疾的概率提高，身體機(jī)能下降，普通的摔傷可能也會(huì)演變成骨折。總的來(lái)看，這兩類人群是發(fā)生意外、疾病住院概率最大的人群，相應(yīng)的費(fèi)率也提升不少。

 

另外，有社保和無(wú)社保人群價(jià)格差異也很大，無(wú)社保人群的費(fèi)率是有社保人群的2倍不止。

 

這是因?yàn)?a href="http://hikechem.cn/product/health/list/is1_hs560_acHPPLNG.html" target="_self" style="color: rgb(0, 112, 192); text-decoration: underline;">百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)不限社保用藥、不限疾病種類、不限治療方式。只要符合合同約定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。


舉個(gè)例子，A意外住院花費(fèi)2萬(wàn)，社保報(bào)銷了5000元，扣除1萬(wàn)元年度免賠后，僅賠付5000元，個(gè)人不花1分錢。

 

B意外住院花費(fèi)2萬(wàn)，無(wú)社保全部為個(gè)人自費(fèi)，扣除1萬(wàn)元年度免賠后，賠付1萬(wàn)元，個(gè)人不花1分錢。

 

從消費(fèi)者的角度來(lái)說(shuō)，最后都實(shí)現(xiàn)了全部報(bào)銷，但對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，無(wú)社保人群去報(bào)銷的話，本來(lái)應(yīng)該社保報(bào)銷的部分也由商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷了，保險(xiǎn)公司的賠付成本更高，因此需要通過(guò)提高費(fèi)率來(lái)降低損失。

 

對(duì)無(wú)社保人群來(lái)說(shuō)，盡管價(jià)格翻番，好在保障不變。所有醫(yī)療費(fèi)用自己承擔(dān)也是一筆很大的開(kāi)支，尤其是惡性腫瘤等高消費(fèi)重疾險(xiǎn)，建議盡快補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)。

 

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)一般是一年期保障，無(wú)法保證續(xù)保。但是一般不會(huì)因被保險(xiǎn)人個(gè)人身體狀況或使用保險(xiǎn)情況而不接受投?；騿为?dú)調(diào)整保費(fèi)，在產(chǎn)品不停售的情況下，比如平安e生保可連續(xù)投保至99周歲。

 

那么問(wèn)題來(lái)了，首年度投保和連續(xù)投保有什么區(qū)別？


平安e生保連續(xù)投保情形


1、等待期

 

等待期的設(shè)置主要是為了防止帶病投保。

 

平安e生保2017版的疾病等待期為30天。但以下兩種情形無(wú)等待期：

 

（1）因意外傷害需要住院治療、指定門診治療或住院前后的門急診治療；

（2）在上一保險(xiǎn)期間屆滿60日內(nèi)重新投保本產(chǎn)品。

 

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，意外醫(yī)療無(wú)等待期，連續(xù)投?？擅獾却凇?/span>

 

2、免賠額

 

免賠額是不予理賠的額度，年免賠額是指一個(gè)保單年度內(nèi)對(duì)應(yīng)的免賠額。社保或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷部分，不能計(jì)入年免賠額；在其它商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷部分以及個(gè)人自付部分，只要符合保險(xiǎn)合同賠付條件的，均可以計(jì)入年免賠額。

 

舉例來(lái)說(shuō)，假設(shè)免賠額為10000，如未就診過(guò)，則免賠額余額為10000；

如第一次就診累計(jì)的“發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額”為8000，則針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為2000，本次賠付為0；

如第二次就診累計(jì)的“發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額”為6000，則針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為0，本次賠付為4000。

 

續(xù)保年度的免賠額是如何計(jì)算的？

 

問(wèn)：購(gòu)買了平安e生保2017版-100萬(wàn)保額（有社保含新農(nóng)合），客戶在保單年度末有發(fā)生理賠，并延續(xù)治療至保單到期后的第25天，同時(shí)客戶又連續(xù)投保了，延期治療費(fèi)用算在第二年免賠額里面，還是只計(jì)算首年免賠額?

 

答：一個(gè)保單年度只賠付住院180日的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)180日的不再賠付。該案例住院天數(shù)沒(méi)有超過(guò)180天，且入院時(shí)間在第一個(gè)保單年度，延期治療費(fèi)用算入第一個(gè)保單年度，所以免賠額是第一個(gè)保單年度的。

 

3、最高給付日數(shù)

 

平安e生保2017版在每一保單年度內(nèi)，因疾病或意外住院的最高給付日數(shù)為180日，累計(jì)疾病或意外住院超過(guò)180日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

 

對(duì)等待期后保險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本主險(xiǎn)合同到期日后30 日內(nèi)的住院治療，對(duì)于合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍然按照約定的方法計(jì)算并給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，但各項(xiàng)保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額不超過(guò)年度保險(xiǎn)金給付限額。

 

問(wèn)：在保單年度內(nèi)治療超過(guò)了180天，第二年續(xù)保了，上年度超過(guò)180天到合同到期日后30天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，能否申請(qǐng)上一年度的理賠？可以申請(qǐng)保險(xiǎn)上一年度治療超過(guò)180天后的費(fèi)用嗎？

 

答：一個(gè)保單年度只賠付住院180日的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)180日的不再賠付。上年度超過(guò)180天到合同到期日后30天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若入院時(shí)間在上一個(gè)保單年度，則不賠付，若入院時(shí)間在續(xù)保的保單年度，則可申請(qǐng)續(xù)保年度的理賠。

 

以上為平安e生保2017版的保障內(nèi)容，及連續(xù)投保年度如何計(jì)算等待期、免賠額及最高給付天數(shù)。如果對(duì)平安e生保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)還有更多疑問(wèn)，歡迎關(guān)注中民頭條號(hào)、微信號(hào)，或者咨詢24小時(shí)在線客服。


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