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常見疾病核保攻略匯總
[編者按] 患有乙肝/高血壓/甲狀腺結(jié)節(jié)/乳腺增生/子宮肌瘤/胃病,該怎么買保險?
隨著人們風(fēng)險保障意識的日漸提升,為防患未然,很多人都會主動去了解保險,給自己購置一些保障。
首先,要知道,通常在購買保險前,都是需要健康告知的。除了意外險是沒有健康告知(絕大部分只有年齡和職業(yè)的限制,小部分的產(chǎn)品在投保須知里面有要求投保人必須要身體健康)之外,其他的壽險、醫(yī)療險、重疾險都需要進(jìn)行健康告知。
但處于這個亞健康的社會,非標(biāo)準(zhǔn)體健康人群一直居高不下,或多或少都帶著一些小毛病,比如高血壓、乙肝病毒攜帶、乳腺增生等,因此對投保都存在一定的影響。而在我們?nèi)鐚?shí)告知身體情況后,保險公司的核保結(jié)果一般有這樣幾種情況:標(biāo)準(zhǔn)體承保、加費(fèi)承保、除外承保、延期承保、拒保。
關(guān)于常見疾病對投保影響的問題,我們也寫過蠻多,這里給大家匯總一下,可以說是汲取了之前幾篇文章的精華部分,非常值得一看。
乙肝問題
乙肝定義和分類,之前的文章也介紹過,這里不再多說,直接上產(chǎn)品的核保結(jié)論:
從表中可以看出,意外險是最寬松的,一般無需健康告知,對疾病基本無限制,都可買。而健康險和定期壽險都有一定的限制,一般來說,健康險更嚴(yán)苛于定期壽險,健康險的核保結(jié)論基本為加費(fèi)承保、除外承保、拒保三種,定期壽險還有正常承保的可能,但也會拒保。
關(guān)于哆啦A保:
哆啦A保屬健康險中健康告知比較細(xì)致的,但核保結(jié)論也算比較寬松。
如果未曾被診斷慢性乙型肝炎,目前為乙肝病毒攜帶、乙肝表面抗原陽性、乙肝小三陽,且無肝增大、肝硬化等,肝功能相關(guān)指標(biāo)檢測不超過正常值上限的1.5倍,或者目前為乙肝大三陽、e抗原(HBeAg)陽性,且無肝增大、肝硬化等,肝功能對應(yīng)指標(biāo)屬正常的,則需加費(fèi)承保,否則拒保;
這三款產(chǎn)品也算是重疾險中比較嚴(yán)苛的了,只要是乙肝人群均拒保。
這兩款醫(yī)療險的健康告知相似,核保結(jié)論也一樣。
1.如果屬于乙肝病毒攜帶(或HA陽性, 澳抗陽性), 乙肝小三陽,則除外承保;
2.如果屬于乙肝大三陽、慢性活動性肝炎、暴發(fā)性肝炎、重癥肝炎、丙型肝炎、其它肝炎,則拒保。
瑞泰瑞和的健康告知只對肝硬化進(jìn)行限制,肝功能正常的乙肝病毒攜帶一般可正常承保,而對于慢性乙型肝炎則可能面臨拒保。相對健康險來說,定壽險算是很寬松的,但是這款小蘑菇定壽險屬于比較殘忍型,只要是乙肝人群都拒保。
高血壓
高血壓作為一種慢性病,本身并不可怕,可怕的是由其導(dǎo)致的并發(fā)癥。一般血壓越高,心臟、腎臟、大腦等疾病都存在很大的風(fēng)險,甚至危及生命。絕大多數(shù)的腦卒中和心肌梗死都與高血壓有關(guān)。所以,保險公司考慮到并發(fā)癥的高風(fēng)險,對高血壓審核非常嚴(yán)格。
下面是關(guān)于中民上熱銷的幾款產(chǎn)品健康告知和核保結(jié)論:
通過表格,我們可以很直觀了解到:
1.如果是1級輕度高血壓,或血壓值穩(wěn)定在正常水平,且無其他相關(guān)風(fēng)險和并發(fā)癥,投保重疾、壽險、醫(yī)療險,都還有挺大的選擇空間:重疾險的核保結(jié)論為正常承保、加費(fèi)承保、拒保;醫(yī)療險更嚴(yán)格一些,一般除外承保;定壽險相對健康險寬松多了,基本都可正常承保。
2.如果是2級或者2級以上的高血壓,不管是健康險還是定壽險,都很難買到,基本拒保,但是招商仁和定壽相對寬松,只要屬原發(fā)性高血壓,無并發(fā)癥的可正常承保。
若實(shí)在是因?yàn)楦哐獕翰∏檩^重?zé)o法購買到重疾險、醫(yī)療險、壽險,可以考慮一下防癌險。防癌險價格便宜,健康告知輕松,比如中民上熱銷的安心的安享一生200萬癌癥醫(yī)療險和最近上線的新品平安抗癌衛(wèi)士2018,患有“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)的人群可帶病投保,這對于高血壓等慢性病患者來說真的很難得。
甲狀腺疾病
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥,特別是在中年女性中較多見。雖然很普遍,但也對購買保險也存在一定影響的。
這里是中民幾款熱銷健康險產(chǎn)品的核保過程,結(jié)論如下:
通過表格可以了解到:
平安e生保百萬醫(yī)療險整個核保過程比較細(xì)致,不會太嚴(yán)苛。
1.如果排除惡性病變且已切除結(jié)節(jié)且治愈1年以上且后續(xù)檢查結(jié)果均正常則可以正常承保。
2.假如結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)2年以上(直徑小于0.5CM)或發(fā)現(xiàn)1-2年(直徑0.5-1CM)且每年均無增大,則可對甲狀腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保(除了該疾病,其他保障內(nèi)容不變)。
3.如不屬于以上情況(包括發(fā)現(xiàn)時間不足1年、結(jié)節(jié)直徑大于1CM、有癥狀等待治療、發(fā)現(xiàn)至今結(jié)節(jié)有增大或已確診為惡性病變)則拒保。
弘康哆啦A保重疾險和復(fù)星聯(lián)合康樂一生重疾險核保比較簡單直接,如果半年內(nèi)沒有進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,直接拒保;如果檢查后TI-RADS分級0-3級,或結(jié)節(jié)最大直徑不超過1.5厘米且邊界光滑或清晰,且無頸部淋巴結(jié)腫大,則除外承保甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移癌,如不符合則拒保。
安聯(lián)臻愛百萬醫(yī)療險只詢問是否沒有手術(shù)切除及手術(shù)后病理報(bào)告確診為惡性。如果選擇是,則拒保;如果答案為否,則對甲狀腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。
百年康惠保可以用粗暴來形容,只要目前或曾經(jīng)患有甲狀腺結(jié)節(jié)則直接拒保,瑞泰瑞盈重疾險也跟百年康惠保差不多粗暴,它的健康告知提到“甲狀腺疾病”,患有該類疾病則拒保。
所以患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友也不用擔(dān)心無法投保健康險,可以通過智能核保來初步判斷,如果還有更多疑問,可以嘗試人工核保或者咨詢客服人員。
乳腺增生
一般說到女性疾病,我們最先想到的可能是乳腺增生,乳腺增生是女性最常見的乳房疾病,有著“十個女性九個乳腺增生”的說法。那么乳腺增生的核保結(jié)論又怎樣呢?請看下面中民熱銷的幾款保險產(chǎn)品的核保過程:
從表中,可以看出,健康險對乳腺增生要求普遍比較嚴(yán)格謹(jǐn)慎,基本都有除外承保和拒保的情況。而定期壽險的核保條件相對比較寬松,一般可正常承保,但也會存在拒保的情況。
關(guān)于康樂一生B款
1.若患有乳腺增生或者乳腺小葉增生,也可直接正常承保;
2.若伴有乳腺結(jié)節(jié)且半年內(nèi)沒有超聲或鉬靶或核磁共振檢查,則直接拒保;
3.若半年內(nèi)最近一次超聲檢查,同時滿足:(1)BI-RADS分級0-3級,或結(jié)節(jié)最大直徑不超過2厘米且邊界清晰,(2)無腋窩淋巴結(jié)腫大,則除外承保。
關(guān)于瑞泰瑞盈
這款產(chǎn)品應(yīng)該是重疾險中健康告知比較嚴(yán)格的的一款,曾接受過任何針對腫塊或增生的診斷檢查(比如乳房X線檢查、鉬靶檢查),且檢查結(jié)果異常的,均拒保。
關(guān)于安聯(lián)臻愛
1.若有乳腺小葉增生,且已手術(shù)切除(單個或多個囊塊切除或單純性乳房切除)以及組織病理學(xué)報(bào)告未證實(shí)為惡性或手術(shù)醫(yī)生聲明為惡性,則可正常投保,否則直接拒保;
2.若患有乳腺結(jié)節(jié),對于(1)是否未手術(shù)?(2)病理診斷是否惡性或有細(xì)胞異型性改變或不典型增生?(3)是否有行乳腺腫瘤影像檢查(鉬靶X線、彩色超聲),并明確BI-RADS分級為2級以上?這三個問題都為“否”時,可除外承保:對乳腺疾病的治療,不承擔(dān)賠付責(zé)任,否則直接拒保;
關(guān)于平安e生保百萬醫(yī)療險
這款產(chǎn)品的核保情況比較簡單,如有乳腺小葉增生,則對乳腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。
關(guān)于京彩年華定壽險
對于乳腺增生的核保情況,價格較低的京彩年華也算是一個少見的核保比較苛刻的定期壽險,只要患有乳腺結(jié)節(jié)則直接拒保。
關(guān)于長生人壽:
長生福重疾險的健康告知中,提示“是否患有乳房腫塊”,這時,無論是生理性乳腺增生,病理性乳腺增生,而乳腺結(jié)節(jié)是屬于乳腺增生的一種癥狀,所以原則上都需要告知的。根據(jù)具體情況主要有標(biāo)準(zhǔn)體承保、除外、延期、拒保。其中,延期一般是延后承保,比如半年后再根據(jù)具體情況判斷是否可以承保。
長生人壽的重疾險、醫(yī)療險、壽險的核保結(jié)論則不一樣:
(1)乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后確診為良性,復(fù)查結(jié)果持續(xù)正常的,壽險、重疾標(biāo)準(zhǔn)體承保;醫(yī)療險根據(jù)治愈時間、復(fù)查隨診情況除外責(zé)任或標(biāo)準(zhǔn)體承保
(2)術(shù)后確診為惡性的,醫(yī)療險拒保;壽險和重疾根據(jù)腫瘤病理分級、治愈時間、隨診結(jié)果綜合評估。
(3)乳腺結(jié)節(jié)如未手術(shù),則根據(jù)乳腺影像學(xué)描述(建議進(jìn)行BI-RADS 分級)及隨診結(jié)果評估;對于有惡性征象的,如邊緣不清、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富的給予延期承保。
子宮肌瘤
子宮肌瘤也是女性常見婦科病之一,它屬于良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤之一。所以,在購買保險時,若遇到健康告知上詢問“是否患有或曾經(jīng)患有腫瘤”而不是直接詢問子宮肌瘤的,這對于子宮肌瘤患者,也需要告知。
下面是中民幾款熱銷的保險產(chǎn)品的核保結(jié)論,具體如下:
從表中,我們可以了解到,對于子宮肌瘤,保險公司一般會主要關(guān)注以下幾點(diǎn):
(1)有無手術(shù)治療,手術(shù)類型,是否為良性
(2)婦科超聲描述(如邊界是否清晰,多發(fā)還是單發(fā))
(3)子宮肌瘤的大小
(4)是否有并發(fā)癥,如貧血等
由于子宮肌瘤的發(fā)病率高,所以醫(yī)療險核保相對嚴(yán)苛一些,一般需要已做手術(shù),術(shù)后病理為良性,且術(shù)后痊愈至今已達(dá)6個月以上,才可正常承保,否則拒保;安聯(lián)臻愛醫(yī)療險就更嚴(yán)格一點(diǎn),對于子宮肌瘤的核保結(jié)論為除外承?;蚓鼙?/span>。而重疾險對子宮肌瘤的要求比醫(yī)療險寬松,子宮肌瘤未手術(shù)的,結(jié)合“肌瘤大小,是否有明顯癥狀,是否有并發(fā)癥”綜合評估,多數(shù)情況下都可正常承保(否則拒保),不排除個別會延期承?;蛑苯泳鼙?/span>的情況。定期壽險一般需根據(jù)病情決定是否正常承保、除外承保、延期承保還是拒保,不過瑞泰瑞和定壽相對更寬松,因其健康告知內(nèi)容比較少,符合健康告知后可直接投保。
綜上,所以就算得了子宮肌瘤,只要如實(shí)告知,保險公司會根據(jù)不同的情況,給出不同的核保結(jié)論,不用過分擔(dān)心買不到保險,還是有很大的投保空間的。
胃病
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì):胃病在人群中的發(fā)病率高達(dá)80%。近年來,胃病還有日益年輕化趨勢。胃病一般不影響正常生活,但可能會影響買保險,尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。像胃潰瘍本身對身體影響不大,但其帶來的并發(fā)癥,對身體會有潛在的危害。保險公司核保時主要也會關(guān)注以上疾病及癥狀。
以下是中民熱銷產(chǎn)品核保情況:
結(jié)果主要有正常承保、加費(fèi)、除外承保及拒保。
胃病核保時主要會關(guān)注胃部息肉、胃炎、胃潰瘍/十二指腸潰瘍、胃腸炎等疾病,從癥狀上來說會關(guān)注是否有胃出血、胃穿孔和做過胃手術(shù),做過手術(shù)后2-3年是否復(fù)發(fā)、有無并發(fā)癥也是一個考慮標(biāo)準(zhǔn)。
大致的核保原則:
1、現(xiàn)階段:是否經(jīng)過手術(shù)治療、藥物治療。如果尚未手術(shù)和藥物治療,無法了解到最新情況,一般會拒保;如果有接受藥物或手術(shù)治療,也會根據(jù)治療之后的病理結(jié)果來核保。如果病理結(jié)果不為良性,一般會拒保。如果各項(xiàng)指數(shù)良好,則有可能正常投保、加費(fèi)、除外承保。
比如康樂一生重疾險,患有胃有十二指腸潰瘍,如果已手術(shù)治療,病理結(jié)果為良性,且并非胃全切術(shù),無貧血(血紅蛋白低于100g/L)且目前幽門螺旋桿菌是陰性,則核保通過。否則拒保。
2、新近發(fā)生或尚未手術(shù)和服藥治療:如果最近才發(fā)病并且伴有出血的現(xiàn)象,保險公司暫不承保。如果未有明確診斷,或診斷之后未做有效手術(shù)和藥物治療的也會拒保。
比如弘康哆啦A保重疾險患有胃或十二指腸潰瘍,尚未手術(shù)或服藥治療則直接拒保。
3、復(fù)發(fā)或并發(fā)癥:復(fù)發(fā)性的潰瘍并幽門螺旋桿菌是陽性或有手術(shù)后的其他并發(fā)癥,通常情況下會增加保費(fèi)或拒保。若手術(shù)治療成功已2~3年并且沒有并發(fā)癥,可以正常承保或除外承保。
比如平安e生保百萬醫(yī)療險(2017版),患有胃潰瘍,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥(出血,穿孔,狹窄,惡變)或被醫(yī)生建議手術(shù)治療。如果最后一次發(fā)病至今達(dá)2年以上,則可以投保,否則會對對上消化道(食管、胃、十二指腸)炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。
注:以上只是一個核保指引,最終以保險公司的核保結(jié)論為準(zhǔn)。
寫在最后
希望這些常見疾病的核保結(jié)論可以給大家一些參考,一定程度上可以了解自己的疾病對購買保險的影響。
最后提醒,以上疾病對購買意外險,沒有任何影響,無需健康告知,只要能夠正常工作和生活,就可以投保。但在投保壽險、醫(yī)療險、重疾險時一定要記得如實(shí)告知,千萬不要有僥幸心理隱瞞身體情況,不然會存在保險公司拒賠的風(fēng)險。
總之,如果身體存在一些小毛病,可選擇智能核保的產(chǎn)品,如中民上的安聯(lián)臻愛百萬醫(yī)療、平安e生保、復(fù)星聯(lián)合康樂一生重大疾病保險、弘康哆啦A保重大疾病保險,或者咨詢在線客服,如實(shí)告知異常情況。
愿大家都有一個健康的身體,同時懂得居安思危,善待身體,并為自己的身體做好保障,趁早投保,防患未然。
與君共勉!
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