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常見疾病核保攻略匯總

來(lái)源:中民 發(fā)布時(shí)間:2018-09-10 00:00 瀏覽:9184 次
關(guān)注中民+

[編者按] 患有乙肝/高血壓/甲狀腺結(jié)節(jié)/乳腺增生/子宮肌瘤/胃病,該怎么買保險(xiǎn)?

隨著人們風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)的日漸提升,為防患未然,很多人都會(huì)主動(dòng)去了解保險(xiǎn),給自己購(gòu)置一些保障。

 

首先,要知道,通常在購(gòu)買保險(xiǎn)前,都是需要健康告知的。除了意外險(xiǎn)是沒有健康告知(絕大部分只有年齡和職業(yè)的限制,小部分的產(chǎn)品在投保須知里面有要求投保人必須要身體健康)之外,其他的壽險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)都需要進(jìn)行健康告知。

 

但處于這個(gè)亞健康的社會(huì),非標(biāo)準(zhǔn)體健康人群一直居高不下,或多或少都帶著一些小毛病,比如高血壓、乙肝病毒攜帶、乳腺增生等,因此對(duì)投保都存在一定的影響。而在我們?nèi)鐚?shí)告知身體情況后,保險(xiǎn)公司的核保結(jié)果一般有這樣幾種情況:標(biāo)準(zhǔn)體承保、加費(fèi)承保、除外承保、延期承保、拒保

 

關(guān)于常見疾病對(duì)投保影響的問題,我們也寫過蠻多,這里給大家匯總一下,可以說是汲取了之前幾篇文章的精華部分,非常值得一看。

 

乙肝問題

 

乙肝定義和分類,之前的文章也介紹過,這里不再多說,直接上產(chǎn)品的核保結(jié)論:

 

圖片1.png 

 

從表中可以看出,意外險(xiǎn)是最寬松的,一般無(wú)需健康告知,對(duì)疾病基本無(wú)限制,都可買。而健康險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn)都有一定的限制,一般來(lái)說,健康險(xiǎn)更嚴(yán)苛于定期壽險(xiǎn),健康險(xiǎn)的核保結(jié)論基本為加費(fèi)承保、除外承保、拒保三種,定期壽險(xiǎn)還有正常承保的可能,但也會(huì)拒保

 

關(guān)于哆啦A

哆啦A屬健康險(xiǎn)中健康告知比較細(xì)致的,但核保結(jié)論也算比較寬松。

如果未曾被診斷慢性乙型肝炎,目前為乙肝病毒攜帶、乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝小三陽(yáng),且無(wú)肝增大、肝硬化等,肝功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)不超過正常值上限的1.5倍,或者目前為乙肝大三陽(yáng)、e抗原(HBeAg)陽(yáng)性,且無(wú)肝增大、肝硬化等,肝功能對(duì)應(yīng)指標(biāo)屬正常的,則需加費(fèi)承保,否則拒保;

 

關(guān)于康樂一生瑞泰瑞盈百年康惠保

這三款產(chǎn)品也算是重疾險(xiǎn)中比較嚴(yán)苛的了,只要是乙肝人群均拒保。

 

關(guān)于平安e樂享一生

這兩款醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知相似,核保結(jié)論也一樣。

1.如果屬于乙肝病毒攜帶(或HA陽(yáng)性澳抗陽(yáng)性)乙肝小三陽(yáng),則除外承保;

2.如果屬于乙肝大三陽(yáng)、慢性活動(dòng)性肝炎、暴發(fā)性肝炎、重癥肝炎、丙型肝炎、其它肝炎,則拒保。

 

關(guān)于瑞泰瑞和定壽上海小蘑菇定壽

瑞泰瑞和的健康告知只對(duì)肝硬化進(jìn)行限制,肝功能正常的乙肝病毒攜帶一般可正常承保,而對(duì)于慢性乙型肝炎則可能面臨拒保。相對(duì)健康險(xiǎn)來(lái)說,定壽險(xiǎn)算是很寬松的,但是這款小蘑菇定壽險(xiǎn)屬于比較殘忍型,只要是乙肝人群都拒保。

 

高血壓

 

高血壓作為一種慢性病,本身并不可怕,可怕的是由其導(dǎo)致的并發(fā)癥。一般血壓越高,心臟、腎臟、大腦等疾病都存在很大的風(fēng)險(xiǎn),甚至危及生命。絕大多數(shù)的腦卒中和心肌梗死都與高血壓有關(guān)。所以,保險(xiǎn)公司考慮到并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn),對(duì)高血壓審核非常嚴(yán)格。

 

下面是關(guān)于中民上熱銷的幾款產(chǎn)品健康告知和核保結(jié)論:


圖片2.png 

 

通過表格,我們可以很直觀了解到:

 

1.如果是1級(jí)輕度高血壓,或血壓值穩(wěn)定在正常水平,且無(wú)其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,投保重疾、壽險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn),都還有挺大的選擇空間:重疾險(xiǎn)的核保結(jié)論為正常承保、加費(fèi)承保、拒保;醫(yī)療險(xiǎn)更嚴(yán)格一些,一般除外承保;定壽險(xiǎn)相對(duì)健康險(xiǎn)寬松多了,基本都可正常承保。

 

2.如果是2級(jí)或者2級(jí)以上的高血壓,不管是健康險(xiǎn)還是定壽險(xiǎn),都很難買到,基本拒保,但是招商仁和定壽相對(duì)寬松,只要屬原發(fā)性高血壓,無(wú)并發(fā)癥的可正常承保。

 

若實(shí)在是因?yàn)楦哐獕翰∏檩^重?zé)o法購(gòu)買到重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、壽險(xiǎn),可以考慮一下防癌險(xiǎn)。防癌險(xiǎn)價(jià)格便宜,健康告知輕松,比如中民上熱銷的安心的安享一生200萬(wàn)癌癥醫(yī)療險(xiǎn)和最近上線的新品平安抗癌衛(wèi)士2018,患有“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)的人群可帶病投保,這對(duì)于高血壓等慢性病患者來(lái)說真的很難得。

 

甲狀腺疾病

 

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥,特別是在中年女性中較多見。雖然很普遍,但也對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)也存在一定影響的。

 

這里是中民幾款熱銷健康險(xiǎn)產(chǎn)品的核保過程,結(jié)論如下:


圖片3.png 

 

通過表格可以了解到:

 

平安e生保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)整個(gè)核保過程比較細(xì)致,不會(huì)太嚴(yán)苛。

 

1.如果排除惡性病變且已切除結(jié)節(jié)且治愈1年以上且后續(xù)檢查結(jié)果均正常則可正常承保

2.假如結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)2年以上(直徑小于0.5CM)或發(fā)現(xiàn)1-2年(直徑0.5-1CM)且每年均無(wú)增大,則可對(duì)甲狀腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保(除了該疾病,其他保障內(nèi)容不變)。

3.如不屬于以上情況(包括發(fā)現(xiàn)時(shí)間不足1年、結(jié)節(jié)直徑大于1CM、有癥狀等待治療、發(fā)現(xiàn)至今結(jié)節(jié)有增大或已確診為惡性病變)則拒保

 

弘康哆啦A保重疾險(xiǎn)復(fù)星聯(lián)合康樂一生重疾險(xiǎn)核保比較簡(jiǎn)單直接,如果半年內(nèi)沒有進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,直接拒保;如果檢查后TI-RADS分級(jí)0-3級(jí),或結(jié)節(jié)最大直徑不超過1.5厘米且邊界光滑或清晰,且無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大,則除外承保甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移癌,如不符合則拒保

 

安聯(lián)臻愛百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)只詢問是否沒有手術(shù)切除及手術(shù)后病理報(bào)告確診為惡性。如果選擇是,則拒保;如果答案為否,則對(duì)甲狀腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。

 

百年康惠保可以用粗暴來(lái)形容,只要目前或曾經(jīng)患有甲狀腺結(jié)節(jié)則直接拒保瑞泰瑞盈重疾險(xiǎn)也跟百年康惠保差不多粗暴,它的健康告知提到“甲狀腺疾病”,患有該類疾病則拒保。

 

所以患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友也不用擔(dān)心無(wú)法投保健康險(xiǎn),可以通過智能核保來(lái)初步判斷,如果還有更多疑問,可以嘗試人工核?;蛘咦稍兛头藛T。

 

乳腺增生

 

一般說到女性疾病,我們最先想到的可能是乳腺增生,乳腺增生是女性最常見的乳房疾病,有著“十個(gè)女性九個(gè)乳腺增生”的說法。那么乳腺增生的核保結(jié)論又怎樣呢?請(qǐng)看下面中民熱銷的幾款保險(xiǎn)產(chǎn)品的核保過程:

 

 圖片4.png

 

從表中,可以看出,健康險(xiǎn)對(duì)乳腺增生要求普遍比較嚴(yán)格謹(jǐn)慎,基本都有除外承保和拒保的情況。而定期壽險(xiǎn)的核保條件相對(duì)比較寬松,一般可正常承保,但也會(huì)存在拒保的情況。

 

關(guān)于康樂一生B款

1.若患有乳腺增生或者乳腺小葉增生,也可直接正常承保;

2.若伴有乳腺結(jié)節(jié)且半年內(nèi)沒有超聲或鉬靶或核磁共振檢查,則直接拒保;

3.若半年內(nèi)最近一次超聲檢查,同時(shí)滿足:(1)BI-RADS分級(jí)0-3級(jí),或結(jié)節(jié)最大直徑不超過2厘米且邊界清晰,(2)無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大,則除外承保。


關(guān)于瑞泰瑞盈

這款產(chǎn)品應(yīng)該是重疾險(xiǎn)中健康告知比較嚴(yán)格的的一款,曾接受過任何針對(duì)腫塊或增生的診斷檢查(比如乳房X線檢查、鉬靶檢查),且檢查結(jié)果異常的,均拒保。

 

關(guān)于安聯(lián)臻愛

1.若有乳腺小葉增生,且已手術(shù)切除(單個(gè)或多個(gè)囊塊切除或單純性乳房切除)以及組織病理學(xué)報(bào)告未證實(shí)為惡性或手術(shù)醫(yī)生聲明為惡性,則可正常投保,否則直接拒保;

2.若患有乳腺結(jié)節(jié),對(duì)于(1)是否未手術(shù)?(2)病理診斷是否惡性或有細(xì)胞異型性改變或不典型增生?(3)是否有行乳腺腫瘤影像檢查(鉬靶X線、彩色超聲),并明確BI-RADS分級(jí)為2級(jí)以上?這三個(gè)問題都為“否”時(shí),可除外承保:對(duì)乳腺疾病的治療,不承擔(dān)賠付責(zé)任,否則直接拒保

 

關(guān)于平安e生保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)

這款產(chǎn)品的核保情況比較簡(jiǎn)單,如有乳腺小葉增生,則對(duì)乳腺疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。

 

關(guān)于京彩年華定壽險(xiǎn)

對(duì)于乳腺增生的核保情況,價(jià)格較低的京彩年華也算是一個(gè)少見的核保比較苛刻的定期壽險(xiǎn),只要患有乳腺結(jié)節(jié)則直接拒保。

 

關(guān)于長(zhǎng)生人壽

長(zhǎng)生福重疾險(xiǎn)的健康告知中,提示“是否患有乳房腫塊”,這時(shí),無(wú)論是生理性乳腺增生,病理性乳腺增生,而乳腺結(jié)節(jié)是屬于乳腺增生的一種癥狀,所以原則上都需要告知的。根據(jù)具體情況主要有標(biāo)準(zhǔn)體承保、除外、延期、拒保。其中,延期一般是延后承保,比如半年后再根據(jù)具體情況判斷是否可以承保。

 

長(zhǎng)生人壽的重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、壽險(xiǎn)的核保結(jié)論則不一樣:

(1)乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后確診為良性,復(fù)查結(jié)果持續(xù)正常的,壽險(xiǎn)、重疾標(biāo)準(zhǔn)體承保;醫(yī)療險(xiǎn)根據(jù)治愈時(shí)間、復(fù)查隨診情況除外責(zé)任或標(biāo)準(zhǔn)體承保

(2)術(shù)后確診為惡性的,醫(yī)療險(xiǎn)拒保;壽險(xiǎn)和重疾根據(jù)腫瘤病理分級(jí)、治愈時(shí)間、隨診結(jié)果綜合評(píng)估。

(3)乳腺結(jié)節(jié)如未手術(shù),則根據(jù)乳腺影像學(xué)描述(建議進(jìn)行BI-RADS 分級(jí))及隨診結(jié)果評(píng)估;對(duì)于有惡性征象的,如邊緣不清、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富的給予延期承保。

 

子宮肌瘤

 

子宮肌瘤也是女性常見婦科病之一,它屬于良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤之一。所以,在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),若遇到健康告知上詢問“是否患有或曾經(jīng)患有腫瘤”而不是直接詢問子宮肌瘤的,這對(duì)于子宮肌瘤患者,也需要告知。

 

下面是中民幾款熱銷的保險(xiǎn)產(chǎn)品的核保結(jié)論,具體如下:

 

圖片5.png 

 

從表中,我們可以了解到,對(duì)于子宮肌瘤,保險(xiǎn)公司一般會(huì)主要關(guān)注以下幾點(diǎn):

 

(1)有無(wú)手術(shù)治療,手術(shù)類型,是否為良性

(2)婦科超聲描述(如邊界是否清晰,多發(fā)還是單發(fā))

3)子宮肌瘤的大小

4)是否有并發(fā)癥,如貧血等

 

由于子宮肌瘤的發(fā)病率高,所以醫(yī)療險(xiǎn)核保相對(duì)嚴(yán)苛一些,一般需要已做手術(shù),術(shù)后病理為良性,且術(shù)后痊愈至今已達(dá)6個(gè)月以上,才可正常承保,否則拒保安聯(lián)臻愛醫(yī)療險(xiǎn)就更嚴(yán)格一點(diǎn),對(duì)于子宮肌瘤的核保結(jié)論為除外承保或拒保。而重疾險(xiǎn)對(duì)子宮肌瘤的要求比醫(yī)療險(xiǎn)寬松,子宮肌瘤未手術(shù)的,結(jié)合“肌瘤大小,是否有明顯癥狀,是否有并發(fā)癥”綜合評(píng)估,多數(shù)情況下都可正常承保(否則拒保),不排除個(gè)別會(huì)延期承保或直接拒保的情況。定期壽險(xiǎn)一般需根據(jù)病情決定是否正常承保、除外承保、延期承保還是拒保不過瑞泰瑞和定壽相對(duì)更寬松,因其健康告知內(nèi)容比較少,符合健康告知后可直接投保。

 

綜上,所以就算得了子宮肌瘤,只要如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)不同的情況,給出不同的核保結(jié)論,不用過分擔(dān)心買不到保險(xiǎn),還是有很大的投??臻g的。


胃病

 

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì):胃病在人群中的發(fā)病率高達(dá)80%。近年來(lái),胃病還有日益年輕化趨勢(shì)。胃病一般不影響正常生活,但可能會(huì)影響買保險(xiǎn),尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。像胃潰瘍本身對(duì)身體影響不大,但其帶來(lái)的并發(fā)癥,對(duì)身體會(huì)有潛在的危害。保險(xiǎn)公司核保時(shí)主要也會(huì)關(guān)注以上疾病及癥狀。

 

以下是中民熱銷產(chǎn)品核保情況:


圖片6.png 

 

結(jié)果主要有正常承保、加費(fèi)、除外承保及拒保。

 

胃病核保時(shí)主要會(huì)關(guān)注胃部息肉、胃炎、胃潰瘍/十二指腸潰瘍、胃腸炎等疾病,從癥狀上來(lái)說會(huì)關(guān)注是否有胃出血、胃穿孔和做過胃手術(shù),做過手術(shù)后2-3年是否復(fù)發(fā)、有無(wú)并發(fā)癥也是一個(gè)考慮標(biāo)準(zhǔn)。

 

大致的核保原則:

 

1、現(xiàn)階段:是否經(jīng)過手術(shù)治療、藥物治療。如果尚未手術(shù)和藥物治療,無(wú)法了解到最新情況,一般會(huì)拒保;如果有接受藥物或手術(shù)治療,也會(huì)根據(jù)治療之后的病理結(jié)果來(lái)核保。如果病理結(jié)果不為良性,一般會(huì)拒保。如果各項(xiàng)指數(shù)良好,則有可能正常投保、加費(fèi)、除外承保。

 

比如康樂一生重疾險(xiǎn),患有胃有十二指腸潰瘍,如果已手術(shù)治療,病理結(jié)果為良性,且并非胃全切術(shù),無(wú)貧血(血紅蛋白低于100g/L)且目前幽門螺旋桿菌是陰性,則核保通過。否則拒保。

 

2、新近發(fā)生或尚未手術(shù)和服藥治療:如果最近才發(fā)病并且伴有出血的現(xiàn)象,保險(xiǎn)公司暫不承保。如果未有明確診斷,或診斷之后未做有效手術(shù)和藥物治療的也會(huì)拒保。

 

比如弘康哆啦A保重疾險(xiǎn)患有胃或十二指腸潰瘍,尚未手術(shù)或服藥治療則直接拒保。

 

3、復(fù)發(fā)或并發(fā)癥:復(fù)發(fā)性的潰瘍并幽門螺旋桿菌是陽(yáng)性或有手術(shù)后的其他并發(fā)癥,通常情況下會(huì)增加保費(fèi)或拒保。若手術(shù)治療成功已2~3年并且沒有并發(fā)癥,可以正常承?;虺獬斜?。

 

比如平安e生保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)(2017版),患有胃潰瘍,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥(出血,穿孔,狹窄,惡變)或被醫(yī)生建議手術(shù)治療。如果最后一次發(fā)病至今達(dá)2年以上,則可以投保,否則會(huì)對(duì)對(duì)上消化道(食管、胃、十二指腸)炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外承保。

 

注:以上只是一個(gè)核保指引,最終以保險(xiǎn)公司的核保結(jié)論為準(zhǔn)。

 

寫在最后

 

希望這些常見疾病的核保結(jié)論可以給大家一些參考,一定程度上可以了解自己的疾病對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)的影響。

 

最后提醒,以上疾病對(duì)購(gòu)買意外險(xiǎn),沒有任何影響,無(wú)需健康告知,只要能夠正常工作和生活,就可以投保。但在投保壽險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)時(shí)一定要記得如實(shí)告知,千萬(wàn)不要有僥幸心理隱瞞身體情況,不然會(huì)存在保險(xiǎn)公司拒賠的風(fēng)險(xiǎn)。

 

總之,如果身體存在一些小毛病,可選擇智能核保的產(chǎn)品,如中民上的安聯(lián)臻愛百萬(wàn)醫(yī)療平安e生保、復(fù)星聯(lián)合康樂一生重大疾病保險(xiǎn)弘康哆啦A保重大疾病保險(xiǎn),或者咨詢?cè)诰€客服,如實(shí)告知異常情況。

 

愿大家都有一個(gè)健康的身體,同時(shí)懂得居安思危,善待身體,并為自己的身體做好保障,趁早投保,防患未然。

 

與君共勉!

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