醫(yī)院寫(xiě)錯(cuò)病歷，慘遭保險(xiǎn)公司拒賠，我該怎么辦？
［編者按］ 病歷不僅記錄病人的就診情況，也是一種法律文書(shū)。能否獲賠，一方面要看保障責(zé)任，另一方面就是病歷的內(nèi)容，細(xì)節(jié)決定成敗，還請(qǐng)各位投保人就醫(yī)時(shí)，如實(shí)準(zhǔn)確的描述病情，切勿掉以輕心！
說(shuō)起病歷對(duì)于理賠的重要性，不時(shí)有這樣的新聞，如病歷差個(gè)字，十幾萬(wàn)賠償沒(méi)了；男子在家鍛煉死亡，醫(yī)院寫(xiě)錯(cuò)病歷遭保險(xiǎn)公司拒賠...諸如問(wèn)題主要源自于病人及病人家屬對(duì)于病歷的不重視，覺(jué)得已經(jīng)治療完畢，病歷里面怎么寫(xiě)是醫(yī)生的事，寫(xiě)什么內(nèi)容更是毫不關(guān)心。
其實(shí)病歷不僅記錄病人的就診情況，也是一種法律文書(shū)，在理賠過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)病歷與保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題，具體內(nèi)容如下：
1.一個(gè)真實(shí)案例
2.病歷寫(xiě)錯(cuò)了怎么辦
3.關(guān)于病歷需要注意哪些問(wèn)題
案情回放：
2012年，王某投保了一份人身保險(xiǎn)，保額為10萬(wàn)，符合投保時(shí)健康告知。
2014年5月，王某在送孩子上學(xué)途中突然失去知覺(jué)、倒地昏迷，被救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院搶救，最終因腦梗塞死亡。
事后其妻子向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠，遞交資料后被保險(xiǎn)公司以投保前故意隱瞞病史，不符合健康告知為由拒賠。
案件分析：
保險(xiǎn)公司認(rèn)為：根據(jù)病歷描述，王某有7-8年高血壓病史，此次系高血壓導(dǎo)致的突發(fā)性腦梗塞死亡，投保前未如實(shí)告知高血壓病史，屬于帶病投保，不符合理賠要求。
王某妻子認(rèn)為：王某身體一向很健康，而且往年體檢也并無(wú)檢查出高血壓，況且送醫(yī)時(shí)無(wú)人向醫(yī)生反映王某有7-8年高血壓病史，應(yīng)是主治醫(yī)生筆誤造成。
王某妻子多次向醫(yī)院和保險(xiǎn)公司質(zhì)詢(xún)，但醫(yī)院和保險(xiǎn)公司相互推卸責(zé)任，一直不予解決問(wèn)題，最終決定尋求法律的幫助。
處理結(jié)果：
法院判決醫(yī)院修改刪除病歷中“王某有7-8年高血壓既往病史”不正確的記載。在拿到法院判決書(shū)后，經(jīng)過(guò)多次與醫(yī)院和保險(xiǎn)公司溝通，最終保險(xiǎn)公司進(jìn)行了理賠，王某妻子拿到了10萬(wàn)元的賠償金。
總結(jié)：
病歷，這看似不起眼的東西卻影響到每個(gè)被保人的權(quán)益。能否獲賠，一方面要看保障責(zé)任，另一方面就是病歷的內(nèi)容，只有都符合要求才能拿到保險(xiǎn)金，所以，以后不要再小看病歷的作用，細(xì)節(jié)決定成敗。
病歷若出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，需要按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)，2010年3月1日施行）修改：
病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。
可見(jiàn)，若情況屬實(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)有誤還是可以修改的，一般有以下兩種處理方式：
1、找主治醫(yī)生
最省時(shí)省力的一種，如果發(fā)現(xiàn)病歷有錯(cuò)，及時(shí)找到主治醫(yī)生說(shuō)明情況，一般情況屬實(shí)，醫(yī)生大都愿意修改，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，在錯(cuò)誤處進(jìn)行修改，修改后經(jīng)由上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查，最后加蓋醫(yī)院公章。
2、找醫(yī)務(wù)處
醫(yī)務(wù)處有負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，接待患者投訴、處理醫(yī)療糾紛的職責(zé)，倘若主治醫(yī)生并不承認(rèn)有錯(cuò)或其他原因無(wú)法更正，那么，可以再來(lái)找醫(yī)務(wù)處溝通處理。最糟的情況就如案例一般，對(duì)薄公堂。
以上僅供參考，由于各個(gè)保險(xiǎn)公司對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)有誤的處理辦法各不相同，如果遇到還需第一時(shí)間和保險(xiǎn)公司核賠確認(rèn)核實(shí)。
1、病歷中的描述是否與自身情況相符合
以住院病歷為例，這部分描述主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往史上，主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等；現(xiàn)病史是圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過(guò)和診療情況，其內(nèi)容主要包括：起病時(shí)間、可能的病因和誘因、有無(wú)與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)等；既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，主要包括：既往一般健康狀況、有無(wú)患過(guò)傳染病、有無(wú)手術(shù)史等。上述三部分，都需要在拿到病歷后，第一時(shí)間核對(duì)是否與實(shí)際情況相符。
2、病歷中的個(gè)人基本信息是否正確
以門(mén)診病歷為例，封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼或者其他證件號(hào)碼；如果是電子病歷，醫(yī)生打印出來(lái)后核對(duì)以上信息。其次，各種檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單上的姓名也需留意核對(duì)是否正確。
3、病歷中的就診日期是否與收費(fèi)票據(jù)中的日期一致
例如小王因腸胃炎2.1-2.5號(hào)在某醫(yī)院住院治療，住院病歷的起止時(shí)間是2.1-2.4號(hào)，而醫(yī)療發(fā)票上則是2.1-2.5號(hào)，這種情況就需要將住院病歷上的住院起止時(shí)間進(jìn)行更正，不論是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還是商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病案材料的時(shí)間必須一致。
病歷是申請(qǐng)理賠過(guò)程中的重要材料，通過(guò)今天的分享，還請(qǐng)各位投保人切勿掉以輕心！
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