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萬元以上醫(yī)療糾紛保險埋單 保障范圍廣賠付額高

來源:互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽:1555 次
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[編者按] 廣東省衛(wèi)生廳近日下文,要求各地衛(wèi)生行政部門組織推動公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保。醫(yī)院購買了醫(yī)療責任險,賠償金額萬元以上的醫(yī)療糾紛交由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民...

  廣東省衛(wèi)生廳近日下文,要求各地衛(wèi)生行政部門組織推動公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保。醫(yī)院購買了醫(yī)療責任險,賠償金額萬元以上的醫(yī)療糾紛交由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解,最終調(diào)解協(xié)議由保險公司“埋單”。

  承保萬元以上醫(yī)療糾紛

  廣東省衛(wèi)生廳今年5月5日下發(fā)《關于進一步做好醫(yī)療責任保險投保工作的通知》,以往因“私了”不成而鬧得沸沸揚揚的醫(yī)療糾紛有了第三方調(diào)解處理機制╠╠醫(yī)院購買醫(yī)療責任險,醫(yī)療糾紛不再在院內(nèi)解決,而交由第三方來調(diào)解,調(diào)解的結果由保險公司“買單”。假如調(diào)解不成,則申請司法程序處理,保險公司按合同理賠。

  通知還提到,各公立醫(yī)療機構發(fā)生賠償金額在人民幣1萬元以上的醫(yī)療糾紛時,通過廣東醫(yī)調(diào)委調(diào)解或仲裁、訴訟等法律途徑處理。換言之,賠償金額在萬元以下的糾紛,還是由醫(yī)院和患者雙方解決。

  保障范圍廣賠付限額高

  以往不少醫(yī)院自行購買了醫(yī)療責任的商業(yè)保險,但全省統(tǒng)保保障范圍更廣:除了醫(yī)療事故外,還承保醫(yī)療過錯、醫(yī)療意外等。另外,全省統(tǒng)保提高了對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的賠償限額:一家三級綜合醫(yī)院全年累計賠付限額高達500萬元,每位醫(yī)務人員累計賠付限額達200萬元,每位醫(yī)務人員每次最高限額達50萬元。

  公立醫(yī)院參加醫(yī)療責任險投保由省醫(yī)院協(xié)會組織,由華泰財產(chǎn)保險股份有限公司等8家保險公司組成共保體,承擔全省醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險承保工作。醫(yī)患雙方簽署調(diào)解協(xié)議后,承保公司一般在15個工作日內(nèi)賠償給患方。

  廣東省醫(yī)院協(xié)會已完成醫(yī)療責任保險的全省統(tǒng)保招標。保險經(jīng)紀人為江泰保險經(jīng)紀股份有限公司,將免費提供全程協(xié)助和咨詢服務。

  年保費5萬到250萬元

  至于保費,各醫(yī)院根據(jù)床位數(shù)、醫(yī)務人員數(shù)、年門診量等指標的不同,保費也有不同。根據(jù)測算,如果參加統(tǒng)保醫(yī)責險,在2011年度,一家三級醫(yī)院的年保費是70萬元到250萬元之間,二級醫(yī)院是20萬元到100萬元之間,一級醫(yī)院是5萬元到30萬元之間。每年的保費也會動態(tài)調(diào)整,如果沒有達到賠付標準,第二年保費會相應下調(diào)20%~30%;反之,若超出賠付標準,則上調(diào)至首年保費的1.4倍,不會持續(xù)累加。

  院長說

  買保險賠付更“名正言順”

  “這類"醫(yī)療責任險"在不少國家已非常成熟,在我國目前剛開展,但肯定是一個趨勢。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院副院長陳亞進說,目前相當大比例的醫(yī)療糾紛都是靠協(xié)調(diào)解決或打官司,“扯皮先不說,關鍵是醫(yī)院直接付錢給患者及家屬是不對的,因為公立醫(yī)院資產(chǎn)屬國家財產(chǎn),領導隨便決定賠不賠、賠多少,這并不合適,無論是從相關法規(guī)還是財務制度來說,通過保險賠付都更加"名正言順"。”

  專家說

  應如“車險”視情況買高低

  中大附屬某醫(yī)院一位教授認為,醫(yī)院也會評估買保險合不合算,就像買車險一樣,老司機很可能只買交強險,新手則會買全險。“如果保費明顯高于一年賠償費,那當然自行解決算了。”此類保險應非常細致,可以讓醫(yī)院決定買不買,買高還是買低。

  他還提出,但凡有商業(yè)保險參與,就可能出現(xiàn)投保容易理賠難,所以簽訂保單時一定要慎重考核。

  廳長說

  第三方調(diào)解可調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾節(jié)省社會成本

  廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為,第三方調(diào)解結合醫(yī)療責任險雙管齊下,相信大多數(shù)“醫(yī)鬧”可以解決。以往患者不愿走法律途徑而采取醫(yī)鬧形式,無非是對醫(yī)學鑒定公正性存疑而打官司成本又太高。第三方調(diào)解可以成為醫(yī)患矛盾的調(diào)節(jié)器、減壓閥,社會穩(wěn)定的過濾器。

  廖新波說,第三方調(diào)解還能節(jié)約社會成本。根據(jù)山西經(jīng)驗,以醫(yī)療糾紛一個案子1萬元訴訟成本計,人民調(diào)解可節(jié)省社會成本1000多萬,加上醫(yī)院花錢買平安和患者上訪等,節(jié)省的社會成本將會更多。

  不過,作為第三方的調(diào)解員必須具備高度的社會公信力。據(jù)悉,廣東醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員多為退休醫(yī)生、律師。廖新波說,山西則大部分是部隊醫(yī)院退休的醫(yī)務人員,他下周將帶隊去山西等地取經(jīng)。

  廖新波說:“人民調(diào)解是為解決"良性醫(yī)鬧"提供一條路,"惡性醫(yī)鬧"只能通過法律途徑來制裁。”(記者盧文潔、任珊珊、涂端玉 通訊員粵衛(wèi)信)

  作者:盧文潔 任珊珊 涂端玉 粵衛(wèi)信 (來源:廣州日報)

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