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《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將從３月１日起實(shí)施?！渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的出臺(tái)實(shí)施是我市全面貫徹黨的十七大精神，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)，是市委市政府推行的一項(xiàng)保障和改善民生的重大舉措。

    我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)一步整合我市醫(yī)保政策，建立有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)保基金承受能力允許的前提下，解決一些群眾尤其是參保人反映最直接、最關(guān)心、最熱點(diǎn)的實(shí)際問題，擴(kuò)大保障范圍，提高保障水平，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，為構(gòu)建和諧深圳、效益深圳創(chuàng)造條件。

    為了讓廣大參保人更好地了解《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，日前，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》進(jìn)行了解讀。

    一、深圳市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系由哪幾個(gè)層次構(gòu)成？

    第一層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

    第二層次 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    第三層次 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    第四層次 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含哪幾種形式？

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

    三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)適用于哪些單位和人員？

    本市所有用人單位及其職工（含農(nóng)民工）、本市戶籍的其他人員。

    用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。

    農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。

    四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循哪些基本原則？

    遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

    五、我市新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法如何整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策？

    我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)等四種形式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，只是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例或報(bào)銷金額不同。

    六、哪些人員應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)？

    １．具有本市戶籍的在職人員；

    ２．退休前具有本市戶籍，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；

    ３．參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員；

    ４．達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；

    ５．達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；

    ６．具有本市戶籍，１８周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員；

    ７．市政府規(guī)定的其他人員。

 七、非本市戶籍員工能否參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)？

    可以。鼓勵(lì)用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

    八、哪些人員應(yīng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

    １．非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員；

    ２．由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員；

    ３．具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員；

    ４．具有本市戶籍，１８周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員；

    ５．與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工；

    ６．市政府規(guī)定的其他人員。

    九、本市戶籍人員能否參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

    除領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的本市戶籍失業(yè)人員和１８周歲以上且享受最低生活保障待遇的本市戶籍人員可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)外，未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員，可申請(qǐng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)？

    適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。

    經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十一、農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加哪幾種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

    農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十二、哪些人員可以參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)？

    少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊(cè)的少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿１８周歲少年兒童。

    十三、哪些人員應(yīng)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都應(yīng)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十四、哪些人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)？

    參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)法定退休年齡的人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十五、非本市戶籍員工能否參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)？

    參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 十六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些調(diào)整？

    新辦法將以下人群納入到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍內(nèi)：

    １．達(dá)到國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；

    ２．行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；

    ３．未達(dá)到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；

    ４．具有本市戶籍的１８周歲以上低保人員；

    ５．在深大專院校在冊(cè)學(xué)生；

    ６．個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中非深戶人員等。

    十七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)能否重復(fù)參保？

    不行。每人只能參加和享受一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在市外參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)。

    十八、醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由什么組成？

    醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。

    十九、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支及使用原則是什么？

    醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。

    二十、政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)什么責(zé)任？

    醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。

    財(cái)政應(yīng)對(duì)本市戶籍非從業(yè)居民和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，具體辦法另行制定。

    二十一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？

    參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定繳交：

    １．在職人員以本人月工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的８％按月繳交，其中用人單位繳交６％，個(gè)人繳交２％，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資３００％的，按本市上年度在崗職工月平均工資的３００％為繳費(fèi)基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資６０％的，按本市上年度在崗職工月平均工資６０％為繳費(fèi)基數(shù)；

    ２．具有本市戶籍，１８周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的６０％至３００％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的８％按月繳交；

    ３．退休前具有本市戶籍，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％按月繳交；

    ４．達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的６０％至３００％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％按月繳交；

    ５．參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由原用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％×１２個(gè)月×１８年一次性繳足；

    ６．達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％×１２個(gè)月×１８年一次性繳足；

    ７．其他人員按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    二十二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？

    參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的０．８％，具體辦法為：

    １．在職人員由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的０．６％繳交，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的０．２％繳交；

    ２．由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交，費(fèi)用分別從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金列支；

    ３．其他人員的繳費(fèi)渠道另行規(guī)定。

二十三、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交：

    １．參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的０．５％繳交；

    ２．參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的０．２％繳交。

    在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。

    二十四、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月１２元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交８元，個(gè)人繳交４元。

    二十五、生育醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的０．５％按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。

    二十六、在職或勞動(dòng)年齡內(nèi)的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？

    其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是９％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)８％(單位６％、個(gè)人２％)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％，生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％。

    二十七、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？

    其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是１２％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)１１．５％，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％。

    行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女入戶深圳老人按１８年一次性躉交，其余退休人員按月繳交。

    二十八、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？

    其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是１％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．８％（用人單位０．６％、個(gè)人０．２％），地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．２％。

    二十九、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，能否補(bǔ)交？

    用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)交。

    三十、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，連續(xù)繳費(fèi)年限如何計(jì)算？

    連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)１年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在１個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過３個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。

    在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過３個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

    三十一、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

    不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后１２個(gè)月內(nèi)變更形式。

    三十二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可以相互轉(zhuǎn)換嗎？

    參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。

    原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。

    三十三、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶的比例是多少？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下：

    １．參保人為未退休人員的，不滿４５周歲的人員按繳費(fèi)基數(shù)的５％計(jì)入個(gè)人賬戶，４５周歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的５．６％計(jì)入個(gè)人賬戶；

    ２．參保人為退休人員的，按繳費(fèi)基數(shù)的８．０５％計(jì)入個(gè)人賬戶。其中一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月計(jì)入個(gè)人賬戶，并自繳交月的次月１日起逐月計(jì)算其連續(xù)繳費(fèi)年限。

    三十四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何分配使用？

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個(gè)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出６元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；劃出１元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中除進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。

    三十五、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)時(shí)，個(gè)人賬戶余額如何處理？

    本市戶籍參保人戶籍遷往國內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請(qǐng)，終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。

    參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)尚未劃入個(gè)人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

三十六、參保人自參保后，什么時(shí)間開始享受待遇？

    參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的１日起享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    三十七、參保人中止參保后，什么時(shí)間開始停止享受待遇？

    參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月１日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。

    三十八、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶可使用的范圍有哪些？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥的費(fèi)用。

    個(gè)人賬戶積累額達(dá)到１個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。

    三十九、個(gè)人賬戶用完后門診醫(yī)療費(fèi)用如何處理？

    參保人個(gè)人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十八、三十九、四十、四十一條規(guī)定的除外。

    四十、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，７０％由個(gè)人賬戶支付，３０％分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    四十一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在門診進(jìn)行大型設(shè)備診療有何待遇？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費(fèi)用的８０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    四十二、患有門診大病的參保人能享受哪些門診待遇？

    參保人因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按８０％支付。

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患其他門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診專科醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資５％以上的，超過部分的７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

    四十三、參保人的門診輸血費(fèi)能記賬多少？

    參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    四十四、選定社康中心的原則是什么？

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    四十五、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇如何？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)及住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

    １．屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按８０％和６０％的比例支付；

    ２．屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付９０％；單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付１２０元；

    ３．參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第１、第２項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的９０％報(bào)銷。

    由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過８００元。

    四十六、參保人住院藥品費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？

 參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    四十七、參保人住院診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？

    參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    四十八、參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？

    參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的６０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

    四十九、醫(yī)療保險(xiǎn)支付的最高床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過５０元／日，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過３５元／日。

    五十、參保人的住院起付線，有何規(guī)定？

    按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為１００元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為２００元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為３００元，非本市醫(yī)院為４００元。

    屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。

    參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。

    五十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線有多高？

    每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。

    五十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線最高還是本市上年度在崗職工平均工資的２倍嗎？

    不是。提高到與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，封頂線為本市上年度在崗職工平均工資的４倍。

    五十三、起付線以上與封頂線以下的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例是多少？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金全額支付。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級(jí)別支付不同的比例，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為９５％、９０％、８０％、７０％，其余部分由參保人支付。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用的９０％報(bào)銷。

    五十四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員是否可享受到健康體檢補(bǔ)助？

    是的。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助５００元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助２０元，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。

    五十五、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度是多少？

    每醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的，最高支付限額分別為５萬元、１０萬元、１５萬元、２０萬元，連續(xù)參保６年以上的不設(shè)最高支付限額。

    《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前計(jì)算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可連續(xù)計(jì)算。

五十六、參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到什么待遇？

    地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付９０％：

    １．列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用；

    ２．在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。

    五十七、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人能享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎？

    不能。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不繳交地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不享受相應(yīng)的待遇。

    五十八、生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受哪些待遇？

    參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用不含嬰兒費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

    五十九、醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的有哪些情形？

    醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

    １．除《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；

    ２．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；

    ３．因本人故意行為或違法行為造成傷害的；

    ４．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；

    ５．自行到國外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的；

    ６．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。

    六十、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人也能享受普通門診待遇嗎？

    是的。在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

    六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些提高？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、一般醫(yī)用材料等的費(fèi)用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由７０％提高到９０％；輸血費(fèi)報(bào)銷比例由５０％提高到７０％；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由２７元提高到３５元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。

    六十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？

    可以。將因本人過失造成的意外傷害工傷除外納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

    六十三、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例有何改變？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃入比例提高，能增強(qiáng)參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，３５周歲以下人員、３５周歲至４５周歲人員、４５周歲以上未退休人員以及退休人員的個(gè)人賬戶劃入比例從本人繳費(fèi)基數(shù)的３．８％、４．４％、５％和６．９％提高到５％、５％、５．６％和８．０５％。

    六十四、個(gè)人賬戶支付范圍有何變化？

    １．綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用的“門檻”，由２個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資降為１個(gè)月；

    ２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；

    ３．“門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費(fèi)用；

    ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。

六十五、原３種門診大病的門診待遇不變，新增１４種門診大病的門診待遇如何？

    在原３種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等１４種門診大病，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患這１４種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資５％以上的部分，超過部分的７０％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

    六十六、使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，基金支付比例有無提高？

    有。參保人住院時(shí)因病情需要，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，由原按進(jìn)口普及型價(jià)格的５０％提高到６０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消４種進(jìn)口人工器官人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)和３種進(jìn)口特殊醫(yī)用材料心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊的最高支付限額。

    六十七、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些提高？

    １．取消封頂線，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來的連續(xù)參保三年以上的最高２０萬，提高到連續(xù)參保六年以上不設(shè)最高支付限額；

    ２．列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付８５％提高到９０％。

    六十八、為了緩解就醫(yī)難，有何措施引導(dǎo)參保人到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

    在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實(shí)行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，７０％由個(gè)人賬戶支付，３０％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付的除外。

    六十九、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    七十、我市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有何規(guī)定？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定病種需到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

    七十一、市外轉(zhuǎn)診的條件是什么？

    綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：

    １．所患病種屬于市勞動(dòng)保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

    ２．經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

    ３．屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

    七十二、市外轉(zhuǎn)診有哪些手續(xù)要辦？

    符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診院手續(xù)：

    １．由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；

    ２．由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》；

    ３．由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)療保險(xiǎn)辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

    接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    七十三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診有哪些規(guī)定？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院時(shí)因病情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有?？铺亻L(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每級(jí)轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

    七十四、市外再轉(zhuǎn)診程序是如何規(guī)定的？

    參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由先收診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    七十五、長(zhǎng)期在外地的參保人就醫(yī)，有何規(guī)定？

    長(zhǎng)期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應(yīng)當(dāng)在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；

    退休后長(zhǎng)期居住在國內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

七十六、符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

    參保人在國內(nèi)異地急診住院、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

    參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶扣減。

    參保人在國內(nèi)異地發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

    參保人因工出差、探親，在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

    七十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，能否報(bào)銷？

    能。老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報(bào)銷，新辦法規(guī)定，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低２０個(gè)百分點(diǎn)；參保人自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低４０個(gè)百分點(diǎn)。

    七十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定有哪些規(guī)定？

    市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。

    市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需要的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會(huì)信譽(yù)較好的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇管理?xiàng)l件和社會(huì)信譽(yù)較好的零售藥店作為定點(diǎn)零售藥店。

    七十九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理有何時(shí)間規(guī)定？

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年９月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，并公布評(píng)估結(jié)果，綜合評(píng)定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

    八十、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理有什么要求？

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)的專門管理機(jī)構(gòu)，建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實(shí)行自我管理、自我約束。

    八十一、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)有何規(guī)定？

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費(fèi)明細(xì)清單或住院每日收費(fèi)明細(xì)清單。

    八十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，有何規(guī)定？

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人的同意。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個(gè)人合作或承包的診療項(xiàng)目不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。

    八十三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)是否應(yīng)查驗(yàn)參保人身份？

    是。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用記賬的，應(yīng)查驗(yàn)參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予記賬。

    八十四、定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，應(yīng)做什么工作？

    定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，應(yīng)審查以下內(nèi)容：

    １．參保人使用的社會(huì)保障卡是否為參保人本人所有；

    ２．參保人購買處方藥時(shí)是否具有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方；

    ３．參保人購買非處方藥時(shí)，其個(gè)人賬戶積累額是否達(dá)到１個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資。

    八十五、哪些情況到市社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？

    參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷：

    １．綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

    ２．長(zhǎng)期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

    ３．參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

    ４．農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

    ５．參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；

    ６．在國內(nèi)其他城市發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。

 八十六、哪些情況到結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定予以審核報(bào)銷：

    １．因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用；

    ２．因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；

    ３．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

    八十七、哪些情況到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷：

    １．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的；

    ２．經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。

    八十八、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在報(bào)銷時(shí)間和提供資料方面有什么規(guī)定？

    參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日住院從出院日起１２個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：

    轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明門診、出院診斷證明書或出院小結(jié)住院、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料。

    八十九、對(duì)異地定居退休人員的個(gè)人賬戶及社區(qū)門診統(tǒng)籌金，有何特殊規(guī)定？

    本市戶籍參保人退休后長(zhǎng)期居住在其他地方的，經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額及按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額可轉(zhuǎn)入其長(zhǎng)期居住地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；個(gè)人賬戶金額無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)本人申請(qǐng)，可一次性發(fā)放給本人，進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶；之后其每月應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十一條規(guī)定的待遇。

    由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長(zhǎng)期居住的，經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十三條規(guī)定的待遇。

    九十、衛(wèi)生部門應(yīng)如何配合醫(yī)保工作？

    各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并與院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制掛鉤。

    九十一、舉報(bào)醫(yī)保違規(guī)行為有無獎(jiǎng)勵(lì)？

    有。單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。

    舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對(duì)署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法另行制定。

九十二、對(duì)社會(huì)保障卡有何相關(guān)規(guī)定？

    參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡。參保人丟失社會(huì)保障卡的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失；掛失后補(bǔ)辦期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可憑相關(guān)證件及單據(jù)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，其中綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定從其個(gè)人賬戶中扣減。

    參保人的社會(huì)保障卡丟失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。

    九十三、用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，如何處理？

    用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。

    用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

    九十四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，如何處理？

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

    九十五、參保單位違規(guī)參保的，如何處理？

    參保單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對(duì)參保單位處以５０００元以上１００００元以下的罰款；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

    九十六、騙保的如何處理？

    單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)保障部門按騙取金額處以１倍以上３倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

    九十七、醫(yī)保參保人在３月份能否按新辦法享受醫(yī)保待遇？

    不能。新辦法從２００８年３月１日起施行，即３月份才能按新辦法繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和分配資金，４月份才能按新辦法享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。