深圳醫(yī)療保險保險范圍 參保少兒外地住院可報銷
［編者按］ 市民周女士的女兒患有先天性心臟病，在深圳參加了少兒醫(yī)保，她打算送女兒去湖北老家做手術，便于在湖北的爺爺奶奶照顧孩子，她很關心“參保少兒沒有辦理轉診手續(xù)，到外地醫(yī)院住院發(fā)生了醫(yī)療費用，可以報銷嗎?”記者昨天采訪獲悉，參保少兒自行到外地住院也可報銷，但報銷的比例要按照規(guī)定降低。
市民周女士的女兒患有先天性心臟病，在深圳參加了少兒醫(yī)保，她打算送女兒去湖北老家做手術，便于在湖北的爺爺奶奶照顧孩子，她很關心“參保少兒沒有辦理轉診手續(xù)，到外地醫(yī)院住院發(fā)生了醫(yī)療費用，可以報銷嗎?”記者昨天采訪獲悉，參保少兒自行到外地住院也可報銷，但報銷的比例要按照規(guī)定降低。
三類情形可市外轉診
參保少兒及大學生在什么情形下可轉診市外醫(yī)療機構據(jù)了解，參保少兒及大學生在本市定點醫(yī)療機構診治后有下列3種情形之一的，可轉往市外醫(yī)療機構就診：
1.所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉診疾病種類;2.經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;3.本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設備或技術診治的危重病人。
非本市醫(yī)院住院起付線為400元，起付線以下部分由個人自費，不納入醫(yī)保支付范圍。
轉診后，參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，在住院起付線以上的部分，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
報銷比例降低20%或40%
沒辦轉診手續(xù)，自行到外地住院，費用能報銷嗎?政策規(guī)定，參保人未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的，到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低20個百分點。
即參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，在住院起付線以上的部分，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按70%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
到國內其他非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。
即參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，在住院起付線以上的部分，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按50%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
境外就學的深圳少兒可在深參加醫(yī)保
“在境外就學的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險?”胡先生的女兒今年15歲，在英國讀中學，她昨天致電本報，希望了解家在深圳的小留學生們如何參加醫(yī)療保險。
據(jù)了解，少兒醫(yī)療保險采取自愿參保的原則，在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈７秶簿褪钦f在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險;而對于在境外讀大學的、18歲以上的本市戶籍人員，則不能參加少兒醫(yī)保，但可以在社保部門個人繳費窗口辦理參加針對成人的綜合醫(yī)療保險。
在境外就學的深圳少兒在深圳參加少兒醫(yī)保之后，待遇如何享受?在境外發(fā)生的醫(yī)療費用可回深圳報銷嗎?
市社保局有關負責人說，在境外發(fā)生的醫(yī)療費用不可以回深圳報銷。在境外就學的深圳少兒在深圳參加住院醫(yī)保，只能按照規(guī)定在我市定點醫(yī)療機構以及國內醫(yī)療機構享受醫(yī)療保險待遇。
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