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合肥市定點醫(yī)院住院醫(yī)療費審核、撥付服務(wù)指南

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［編者按］ 合肥市定點醫(yī)院住院醫(yī)療費審核、撥付服務(wù)指南

　　　一、辦事依據(jù)

　　1、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)

　　2、《合肥市人民政府關(guān)于修改〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定〉的決定》(合肥市人民政府令第125號)

　　3、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的相關(guān)配套辦法的通知》(合醫(yī)改字[2000]2號)

　　4、《關(guān)于批轉(zhuǎn)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法》的通知》(勞社字[2001]11號)

　　5、《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(2010年版)

　　6、《關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行聯(lián)網(wǎng)的通知》(合醫(yī)改[2005]4號)

　　7、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保障廳等部門“關(guān)于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)問題的意見”的通知》(合勞社秘[2006]172號)

　　8、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市勞動和社會保障局關(guān)于規(guī)范合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險乙類藥品自付比例的通知》(合政辦[2008]18號)

　　二、傳遞的數(shù)據(jù)信息

　　1、基本信息。包括參保病人社會保障號、姓名、門(急)診科室、住院科室、入院和出院時間、收費時間及經(jīng)辦人員等相關(guān)信息;

　　2、診斷信息。參保病人門(急)診及入、出院診斷按第一診斷、第二診斷和第三診斷的順序依次列出;

　　3、費用明細信息。參保病人醫(yī)療費用，按西藥費、中成藥費、中草藥費、床位費、護理費、檢查費、治療費、化驗費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、材料費、及其它等項目進行歸類，并實時傳遞到市醫(yī)保中心;

　　4、其它信息。根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)接口或客戶端軟件設(shè)置的要求傳遞。

　　三、辦事程序

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)按《關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行聯(lián)網(wǎng)的通知》(合醫(yī)改[2005]4號)的規(guī)定，實時將參保病人住院治療以及特殊病門診的信息通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到市醫(yī)保中心;

　　2、醫(yī)療管理科對上傳的特殊病門診及住院信息通過網(wǎng)絡(luò)進行審核;

　　3、基金管理科對醫(yī)療管理科的審核進行財務(wù)復(fù)核后報中心負責(zé)人審批;

　　4、基金管理科轉(zhuǎn)帳支付。

　　四、審核時限

　　市醫(yī)保中心在次月底前完成醫(yī)療費用的審核、結(jié)算。

　　地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號

　　郵編：230071

　　聯(lián)系電話：3536201、3536218

　　監(jiān)督電話：3536325

　　合肥市醫(yī)療保險管理中心

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