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孩子大病誰來管 依托商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)筑醫(yī)保體系是否值得借鑒？

來源：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：1003 次
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［編者按］ 大病救助，儼然已成為今年民間公益的關(guān)鍵詞，“全民義剪”后，不斷涌現(xiàn)了多個(gè)民間籌款行動(dòng)，去年策劃免費(fèi)午餐的鄧飛今年也一心撲在鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保制度上。

 

    在國內(nèi)，一個(gè)重病個(gè)案動(dòng)轍耗資幾十萬甚至上百萬的，攤到普通百姓身上，真是家破人亡的浩劫。解決了一個(gè)小碧心的問題，千千萬萬的其他“小碧心”怎么辦？
 
    今年春天，為白血病女童劉碧心籌款的義剪活動(dòng)，在廣州刮起了一陣慈善的旋風(fēng)。這場(chǎng)傾全城之力而動(dòng)的義舉，因其高成本、難以復(fù)制，也引發(fā)了民間組織、學(xué)界、普通市民，乃至體制內(nèi)官員對(duì)兒童大病保障的深思。
 
    3月17日，一場(chǎng)旨在探討“兒童大病救助路在何方”的論壇在南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)舉行。大病保障系統(tǒng)中，政府、N G O、公民各自應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任逐漸清晰。長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，建立政府、民間、公民三位一體的保障機(jī)制方是治本之策。
 
    大病救助，儼然已成為今年民間公益的關(guān)鍵詞，“全民義剪”后，不斷涌現(xiàn)了多個(gè)民間籌款行動(dòng)，去年策劃免費(fèi)午餐的鄧飛今年也一心撲在鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保制度上。
 
    南方電視臺(tái)知名主持人馬志海卻感到，民間刮起了慈善旋風(fēng)，政府這個(gè)戲份最重的角色目前卻表現(xiàn)不佳。“或者缺位，或者在假裝摸石頭。”
 
    一再聲稱是以“私人身份”出席，省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)處處長(zhǎng)周惠明也在3月17日，舉行的“兒童大病救助路在何方”論壇上，首先強(qiáng)調(diào)了政府的責(zé)任。現(xiàn)實(shí)境況的確是，原應(yīng)承擔(dān)“大病救助”主要責(zé)任的政府，往往處于一種“缺位”或者“假裝摸石頭”的狀態(tài)，而“不差錢”的基金會(huì)成了“第二財(cái)政”，富裕的家庭可選擇城市醫(yī)保和高價(jià)的商業(yè)險(xiǎn)作為雙重保險(xiǎn)，可窮人的孩子誰來管？
 
    救助小碧心的總協(xié)調(diào)人巴索風(fēng)云長(zhǎng)期活躍于公益圈。他的直觀感受是，在國內(nèi)，一個(gè)重病個(gè)案動(dòng)轍耗資幾十萬甚至上百萬的，攤到普通百姓身上，真是家破人亡的浩劫。解決了一個(gè)小碧心的問題，千千萬萬的其他“小碧心”怎么辦？這讓他揪心。
 
    當(dāng)全國層面的醫(yī)療保障體系短時(shí)間內(nèi)還難以突破，民間的智慧又能提供哪些先行先試的思路？
 
    缺位的政府與迷惘的基金會(huì)
 
    在廣州的眾多重病患兒家長(zhǎng)里，崔偉雄是一位“名人”父親，他的人生軌跡在2005年6月改變。12歲的兒子被確診為高度惡性骨癌。
 
    絕望與苦難，催生了草根的“癌癥患兒家長(zhǎng)會(huì)”，其使命就是盡最大努力地去減少癌癥對(duì)兒童及其家庭造成的痛苦和傷害。如今，崔偉雄已經(jīng)成為廣州市金絲帶特殊兒童家長(zhǎng)互助中心的理事長(zhǎng)。
 
    崔偉雄曾到訪過許多國家和地區(qū)的兒童醫(yī)院，考察兒童福利制度。不管是發(fā)達(dá)國家，還是比中國更貧窮的國家，國家都會(huì)把兒童大病包攬?jiān)谏恚械馁Y源、醫(yī)療向兒童傾斜，這已經(jīng)成為國際通行的規(guī)則。崔偉雄很感慨，美國一個(gè)很出名的兒童癌癥中心，到醫(yī)院去治療的孩子不僅可免費(fèi)，院方還給家長(zhǎng)提供一廳兩房的住宿。政府應(yīng)有的責(zé)任與現(xiàn)實(shí)中的缺位，由此成為人們屢屢提及的話題。
 
    即使是有政府背景的官辦N G O，也頗有微辭。慈善救助基金會(huì)往往被人們寄予厚望。可是基金會(huì)自身卻還面臨能力不足的問題，“沒人辦事、沒錢辦事”的現(xiàn)象普遍。
 
    市民反映，向基金會(huì)“要錢難”。申請(qǐng)救助條件多，周期長(zhǎng)；另一方面，基金會(huì)在不同場(chǎng)合又稱“花錢難”，不少人覺得挺困惑。
 
    有基金會(huì)負(fù)責(zé)人解釋，這里需要理清關(guān)于基金會(huì)“花錢找錢”的概念?；饡?huì)不是善款資金的“搬運(yùn)工”，使用善款需要尊重捐贈(zèng)人的意愿，并對(duì)善款使用效率和安全負(fù)責(zé)。因此，善款使用有其嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)發(fā)放的對(duì)象有嚴(yán)格的審查和監(jiān)管。
 
    基金會(huì)“花錢難”，在現(xiàn)實(shí)中，難在哪兒？通常來說，基金會(huì)工作人員少，完全靠基金會(huì)自己的能力使用好每一筆錢有困難。那么它有兩個(gè)選擇，一是將善款交給那些民間公益組織去落實(shí)，卻發(fā)現(xiàn)目前這些機(jī)構(gòu)數(shù)量少，能力弱；二是很多善款就交給地方政府相關(guān)部門去花和落實(shí)，結(jié)果民間慈善捐款成了彌補(bǔ)公共財(cái)政投入不足的手段。目前，第二個(gè)選擇成為多數(shù)公募基金會(huì)的選擇。
 
    是時(shí)候考慮大病的問題
 
    不僅僅是民間在思考，體制內(nèi)的官員們也開始反思。周惠明即是其中一位。出差之中，他特地從東莞趕回廣州，以“個(gè)人身份”出席這場(chǎng)民間組織的大討論。
 
    關(guān)于醫(yī)保制度缺失的話題，觸痛的不僅僅只是普通市民的神經(jīng)。負(fù)責(zé)著福利與慈善事業(yè)來的周，在親人得大病時(shí)，心中也有無法承受之重。他自己講述，岳父曾得了癌癥，三個(gè)家庭去支撐他都很難。太太的幾個(gè)姊妹都是拿工資的，在機(jī)關(guān)上班或者在企業(yè)打工，三個(gè)人去支撐一位病人都很困難。
 
    去年周惠民自費(fèi)帶老人去泰國旅游。他特別關(guān)注到這個(gè)小國的社會(huì)福利，15年的免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療，不能不讓人心生羨慕之情。
 
    在他看來，人的一生其實(shí)就四個(gè)字“生老病死”，生跟老，病跟死，這是需要福利制度跟慈善制度去支撐的。特別是“病”，現(xiàn)在生的問題解決了，老跟病的問題，最終的結(jié)果就是“死”。怎么樣把“老”的問題，“病”的問題解決了，那我們就幸福了。“我們?yōu)槭裁匆岢鼋ㄔO(shè)幸福廣東，就是我們意識(shí)到我們的溫飽解決了，我們干嗎還感覺到不幸福呢？就是我們的大病，我們的病沒有得到很好的解決。”他說，國家經(jīng)過30年的改革開放，我們現(xiàn)在應(yīng)該有能力，也是時(shí)候要考慮大病的問題。
 
    一種可能的思路
 
    在論壇上，主持人馬志海問道：“孩子生病了，我都著急死了，我還得想盡一切辦法找衙門，還找什么基金會(huì)。既然大家都在做事，那么多部門，要不要整合一下呢？誰來整合呢？”
 
    2011年，貴州青基會(huì)的一項(xiàng)籌款救助活動(dòng)，可以被視為政府救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助共同合力，救助困境兒童。
 
    去年4月22日，貴州省青少年發(fā)展基金會(huì)發(fā)起“黔港同心·大愛同行”關(guān)愛先天性心臟患者大型公益步行籌款行動(dòng)。活動(dòng)以愛心步行等方式籌集100萬元社會(huì)捐款，資助100名先天性心臟病貧困兒童患者。資助方式主要以中國人民武裝警察部隊(duì)廣東總隊(duì)醫(yī)院免除患兒三分之一醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)捐款資助患兒三分之一醫(yī)療費(fèi)用，患兒自付三分之一醫(yī)療費(fèi)用。
 
    基金會(huì)秘書長(zhǎng)楊震認(rèn)為，解決大病救助難，需要政府、市場(chǎng)、慈善組織形成合力，貴州省青少年發(fā)展基金會(huì)設(shè)計(jì)了一種大病救治的模式：由設(shè)立政府大病救助基金，受惠范圍原則上覆蓋全體公民，包括未成年人。此外是商業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人投保，保費(fèi)可分多個(gè)檔次，由政府統(tǒng)一規(guī)劃，保費(fèi)由單位、學(xué)校等機(jī)構(gòu)代收，由社保機(jī)構(gòu)或慈善機(jī)構(gòu)代理對(duì)保險(xiǎn)公司公開招標(biāo)，集團(tuán)購買。最后方是慈善機(jī)構(gòu)資助。若碰到困難家庭，無力購買大病救助保險(xiǎn)的，可由社會(huì)慈善來兜底。同時(shí)，慈善機(jī)構(gòu)對(duì)那些獲得政府救助、保險(xiǎn)賠付后還有困難的群體，可以進(jìn)行適當(dāng)資助。這樣慈善基金會(huì)的善款使用也能實(shí)現(xiàn)效用最大化。
 
    通過這種模式，1000萬的善款概算可以資助10萬困難群體購買一年的大病救助保險(xiǎn)，若這10萬人在這一年內(nèi)患病即可得到及時(shí)救治，相比直接救助，善款的受益面要廣得多。
 
    此外，該模式還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是動(dòng)員募捐將變得容易。假定困難家庭為三口之家，捐300元，則可保證這一家子一年無大病之憂，而且普通捐助人也能承擔(dān)得起。
 
    而對(duì)于企業(yè)來說，捐100萬，則可使10000名困難群眾受益。這樣的受益面足以令捐助人得到滿足感和成就感，因此，捐贈(zèng)的積極性也必定被調(diào)動(dòng)起來。
 
    楊震認(rèn)為，這種模式，較為清晰地明確了各方所具體承擔(dān)責(zé)任，可執(zhí)行性較強(qiáng)，成為患者家庭、救助機(jī)構(gòu)、公益組織均認(rèn)可的公益慈善救助模式，并有效補(bǔ)充了政府大病救助的部分不足，成為青少年大病救助的“及時(shí)雨”。
 
    ■異域經(jīng)驗(yàn)
 
    美國：依托商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)筑國家醫(yī)保體系
 
    中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)常務(wù)理事申曙光認(rèn)為，建立大病保障體系，責(zé)任首歸于政府，同時(shí)也要有慈善、救助、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)，這是多層次的。但是政府在這里面起著關(guān)鍵的作用，包括慈善，政府不支持做不起來?，F(xiàn)狀是政府的支持不但不夠，反而起著阻礙作用。商業(yè)保險(xiǎn)也是如此，它要發(fā)揮作用，也一定要得到政府的支持。
 
    “并不是說想到保險(xiǎn)公司就是賺錢的，不是這樣的概念，商業(yè)保險(xiǎn)作為一種社會(huì)機(jī)制，在社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是在美國，起著主要的作用。”他解釋說，美國情況比較特殊，主要以商業(yè)保險(xiǎn)的方式來建立醫(yī)療保險(xiǎn)。國家、企業(yè)、家庭、個(gè)人一起去購買商業(yè)保險(xiǎn)。它有多種醫(yī)療救助計(jì)劃，包括兒童醫(yī)療救助計(jì)劃，有多種不同的制度針對(duì)不同的對(duì)象，包括不同收入水平的家庭，提供不同程度的保障。

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