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大病醫(yī)保成重點監(jiān)管對象 泄露被保險人信息將受罰
[編者按] 近日召開的全國人身險監(jiān)管工作會議部署了今年的重點工作,首先要求人身保險市場平穩(wěn)運(yùn)行,守住不發(fā)生系統(tǒng)風(fēng)險和區(qū)域性風(fēng)險的底線。保監(jiān)會主席助理黃洪指出,人身險市場面臨市場秩序不規(guī)范、行業(yè)競爭力不強(qiáng)等問題,維護(hù)市場穩(wěn)定的任務(wù)尤為艱巨;個別人身保險公司違背誠信經(jīng)營的原則,行業(yè)社會形象差、市場認(rèn)同度不高,長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)受到影響。
近日召開的全國人身險監(jiān)管工作會議部署了今年的重點工作,首先要求人身保險市場平穩(wěn)運(yùn)行,守住不發(fā)生系統(tǒng)風(fēng)險和區(qū)域性風(fēng)險的底線。保監(jiān)會主席助理黃洪指出,人身險市場面臨市場秩序不規(guī)范、行業(yè)競爭力不強(qiáng)等問題,維護(hù)市場穩(wěn)定的任務(wù)尤為艱巨;個別人身保險公司違背誠信經(jīng)營的原則,行業(yè)社會形象差、市場認(rèn)同度不高,長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)受到影響。
在著力抓好的工作中,單獨強(qiáng)調(diào)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的發(fā)展。黃洪強(qiáng)調(diào),既要積極參與方案設(shè)計和規(guī)則制定,又要對準(zhǔn)入退出和市場行為從嚴(yán)監(jiān)管。同時,繼續(xù)規(guī)范市場秩序、改善行業(yè)服務(wù)也將是今年監(jiān)管部門的工作重點。
在會上,黃洪指出,要解決人身保險業(yè)面臨的矛盾和問題,核心在于轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,關(guān)鍵在于改革創(chuàng)新。例如,建立市場化的定價機(jī)制,激發(fā)市場創(chuàng)新活力;推動保險公司經(jīng)營管理體制改革,提升行業(yè)競爭能力等。
大病保險正在落地,險企經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的管理辦法也已出臺。日前,保監(jiān)會發(fā)布了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)對保險公司開展大病保險的市場準(zhǔn)入和退出條件等作出明確規(guī)定,要求開辦大病保險的保險公司必須償付能力充足。
準(zhǔn)入門檻高
據(jù)悉,《辦法》是在六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上,對大病保險的市場準(zhǔn)入和退出條件作了明確規(guī)定。除對注冊資本金和凈資產(chǎn)的要求,還規(guī)定,專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%,其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%;在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上。
除“硬件”過硬外,“軟件”要求也不低?!掇k法》要求,參與的險企必須近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為,具備較強(qiáng)的健康保險精算技術(shù),并需配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員,具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)。
短時間難盈利
目前參與廣東省大病醫(yī)保的相關(guān)討論的保險公司為數(shù)不多,僅包括中國人壽、人保財險及人保健康等三四家保險公司。而且,該業(yè)務(wù)尚處于發(fā)展早期,招標(biāo)由地方政府負(fù)責(zé),因此政府對該業(yè)務(wù)市場化程度的決心有待觀察。
由于關(guān)乎到老百姓的錢袋子和生命本錢,保監(jiān)會將投標(biāo)中存在的不法行為當(dāng)作首要打擊目標(biāo)。《辦法》對保險公司的投標(biāo)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,要求投標(biāo)文件由保險公司總公司同意,并出具精算意見書、法律意見書和相應(yīng)授權(quán)書。嚴(yán)禁投標(biāo)人弄虛作假,相互串通投標(biāo)報價,惡意壓價競爭,向招標(biāo)人、評標(biāo)委員會成員行賄或者采取其他不正當(dāng)競爭手段,泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息等行為;否則將給予行政處罰。《辦法》還要求保監(jiān)局全程跟蹤投標(biāo)過程,監(jiān)督保險公司依法合規(guī)參與大病保險投標(biāo)。
資深財經(jīng)評論人士王亮分析指出,大病保險業(yè)務(wù)的性質(zhì)已決定該業(yè)務(wù)很難在短期內(nèi)實現(xiàn)盈利,并可能需要相當(dāng)規(guī)模的資本投入。不過,細(xì)則的出臺將避免惡性競爭和風(fēng)險過高的情況產(chǎn)生。
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