山東省的大病保險之路仍需努力
［編者按］ 2012年6月的一天，山東保監(jiān)局接到了山東省衛(wèi)生廳的一個電話，來電稱山東省政府已原則同意保險公司承辦全省新農(nóng)合大病保險，請山東保監(jiān)局就相關(guān)問題進行會商。
近日，山東省政府召開深化金融改革專題座談會，在聽取山東保監(jiān)局匯報時，山東省省長郭樹清指出，近年來山東保險業(yè)發(fā)展取得顯著成績，大病保險開局良好。原衛(wèi)生部部長陳竺今年初到山東調(diào)研時對大病保險給予了充分肯定，并提議下半年在山東召開全國大病保險現(xiàn)場推進會。山 東是新農(nóng)合大病保險率先起步的第一個人口大省，統(tǒng)籌層次高，覆蓋人群廣，涉及全省6500萬參合農(nóng)民，大病保險的穩(wěn)健運行具有特殊意義。為此，記者進行了深入采訪調(diào)研。
2012年6月的一天，山東保監(jiān)局接到了山東省衛(wèi)生廳的一個電話，來電稱山東省政府已原則同意保險公司承辦全省新農(nóng)合大病保險，請山東保監(jiān)局就相關(guān)問題進行會商。自此，山東保險業(yè)介入城鄉(xiāng)居民大病保險拉開序幕。
有人曾評估過中國城鄉(xiāng)居民大病保險的綜合效益：若按江蘇太倉大病醫(yī)療保險工作相關(guān)經(jīng)驗來籌集資金，即城鎮(zhèn)居民每人每年50元、新農(nóng)合每人每年20元，全 國大病保險每年的保費收入約為276億元。若用這筆資金購買保險公司的商業(yè)化保障及服務(wù)，那么2億多城鎮(zhèn)參保居民和8億多新農(nóng)合參保人員可在享受基本醫(yī)療 保障基礎(chǔ)上，再次報銷部分醫(yī)藥費用，可有效解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題，推動整個社會保障制度的改善和保障水平的提高。
面對這樣一項社會意義非凡的重大改革，山東保監(jiān)局“舉全局之力”，積極配合省衛(wèi)生廳做好新農(nóng)合大病保險制度設(shè)計工作，前后7次向省衛(wèi)生廳提出書面反饋意見，并多次與省衛(wèi)生廳座談溝通，相互交換意見，達成共識。同時，為承保險企定向把關(guān)的創(chuàng)新服務(wù)也緊鑼密鼓地展開。
“我們的行政職能與衛(wèi)生行政部門有所不同，在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險方面，他們是管辦結(jié)合，既是政策制定者，又是執(zhí)行經(jīng)辦機構(gòu)的管理者，具有雙重身份。而保 監(jiān)局介入新農(nóng)合大病保險，其角色擔當比較特別。”時任山東保監(jiān)局副局長的鞏慶軍分析說，“我們不是轄區(qū)保險公司的上級主管，由市場主體決定的事情我們不能 越俎代庖;我們也不是相關(guān)政策的主要設(shè)計者，但一些關(guān)乎險企承保、關(guān)乎保險監(jiān)管的問題，需要我們出面與地方政府反復(fù)溝通，并爭取保監(jiān)會支持才能最終解 決。”
“從一接手大病保險，我們就感覺壓力不小，責任重大，認定這是對監(jiān)管智慧的一次集中考驗。”山東保監(jiān)局分管人身險工作的局長助 理姚飛深有體會。他分析說，“首先，山東是新農(nóng)合大病保險率先起步的人口大省，統(tǒng)籌層次高，覆蓋人群廣，涉及全省6500萬參合農(nóng)民，相當于法國的總?cè)?口，具有標桿示范意義;其次，當時國內(nèi)并沒有大病保險運行和監(jiān)管的指導(dǎo)性文件，只有個別中小城市先行一步的局部經(jīng)驗，而合乎人口大省大病保險需求的商業(yè)模 式和監(jiān)管思路都無從借鑒，一切得重新探索。”
確保駐魯險企承保大病保險全過程依法合規(guī);力爭使山東的保險監(jiān)管模式能夠為保監(jiān)會的頂層設(shè)計提供借鑒——本著這兩個目標，山東保監(jiān)局上下總動員，緊急行動起來。
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