海南城鎮(zhèn)醫(yī)保出新規(guī) 術(shù)前門診費可報銷
［編者按］ 以往海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險對普通門診的費用是不報銷的，但從2013年10月11日起，這一規(guī)定放寬了。診斷需住院手術(shù)治療的參保患者，等待床位期間在同一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的與疾病手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的門診檢查費、化驗費，列入當(dāng)次住院費用結(jié)算。
以往海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險對普通門診的費用是不報銷的，但從2013年10月11日起，這一規(guī)定放寬了。診斷需住院手術(shù)治療的參?；颊?，等待床位期間在同一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的與疾病手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的門診檢查費、化驗費，列入當(dāng)次住院費用結(jié)算。
近日，省社保局下發(fā)了《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦問題的意見》(以下簡稱《意見》)，從三個方面進(jìn)一步出臺貼心舉措，以方便參保人員看病就醫(yī)，可以縮短住院時間和降低參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了放寬規(guī)定將為做手術(shù)而進(jìn)行的門診檢查費用納入報銷范圍，還簡化了部分門診特殊病種申請治療的程序。
《意見》規(guī)定對于鼻咽癌、子宮頸癌、乳腺癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病(活動期)、精神病等疾病，參?；颊呖梢詰{二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、輔助檢查或病理切片檢查結(jié)果進(jìn)行門診特殊病種治療的申請。但同時規(guī)定鼻咽癌、子宮頸癌、乳腺癌等腫瘤患者還應(yīng)提供醫(yī)生出具的放、化療方案；精神病患者還需提供?？漆t(yī)院證明、用藥記錄等相關(guān)資料。
自去年6月1日，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險實行在本省范圍內(nèi)參保人自主擇院看病就醫(yī)，這是落實從業(yè)人員醫(yī)療保險全省統(tǒng)籌的舉措之一。
為了保證參保人省內(nèi)跨市縣就醫(yī)無障礙，省社保局為此特地在《意見》中進(jìn)一步做出具體規(guī)定全省各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間實行互認(rèn)。比如省皮膚病醫(yī)院是省社保局的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么也即是全省其他各市縣的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。考慮到有些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未能全省聯(lián)網(wǎng)”結(jié)算，省社保局規(guī)定，在確定的已全省聯(lián)網(wǎng)的60家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行直接結(jié)算費用，當(dāng)場報銷。其他的未全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人所發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先墊付后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按散單規(guī)定報銷。
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