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醫(yī)療保險賠付按額度住院次數(shù)不受限

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-08-02 11:51 瀏覽：5192 次

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［編者按］　　佟女士是個白領，婚后一年便有了一個美麗的小天使依依，一家人歡喜萬分，對依依關愛備至。一次聚會時，佟女士在朋友的建議下，為依依投保了陽光寶貝終身壽險、附加陽光寶貝重疾、附加住院費用B款，保單于2009年6月5日生效。投保不到1年的時間，小依依就因“急性支氣管炎”和“支氣管哮喘并感染”先后三次住院治療。陽光人壽的理賠服務人員多次到醫(yī)院探望小依依...

　　佟女士是個白領，婚后一年便有了一個美麗的小天使依依，一家人歡喜萬分，對依依關愛備至。一次聚會時，佟女士在朋友的建議下，為依依投保了陽光寶貝終身壽險、附加陽光寶貝重疾、附加住院費用B款，保單于2009年6月5日生效。投保不到1年的時間，小依依就因“急性支氣管炎”和“支氣管哮喘并感染”先后三次住院治療。陽光人壽的理賠服務人員多次到醫(yī)院探望小依依，并在依依出院后以最快的速度進行了理賠。

　　案例解析：

　　問：該案件中依依一年三次住院治療，每次住院治療的費用都能獲得賠付嗎?醫(yī)療賠付除了有最高賠付額的限制外，是否有次數(shù)限制?

　　該案件中，依依的住院情況只要符合陽光人壽附加住院費用醫(yī)療保險B款條款約定，均可得到正常賠付。該款醫(yī)療險產(chǎn)品對于每次住院均有最高賠付金額的限制，對于住院的次數(shù)卻沒有限制。

　　但是，條款中對于“每次住院”卻有約定：對于因同一疾病及其引發(fā)的并發(fā)癥或同一意外傷害及其引發(fā)的并發(fā)癥而住進醫(yī)院兩次(含)以上，若其前次住院出院之日與下次住院治療入院之日間隔期間未超過90日，視為同一次住院。據(jù)此，如果小依依因為同樣的病癥連續(xù)住院，且前次出院之日與下次住院之日均未超過90天，則視同同一次住院，三次住院費用總和的賠付金額不得超過最高賠付金額。

　　問：保險公司是否對醫(yī)療機構(gòu)的級別有限制，在社區(qū)門診的就診費、檢查費、藥費等是否可以獲得賠付?

　　保險公司對醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)及級別均有限制。對于陽光人壽附加住院費用醫(yī)療保險B款條款，保險公司只認可客戶在定點醫(yī)院的住院就診行為。在社區(qū)門診的就診費、檢查費、藥費等不可獲得賠付。

　　問：如在不同的公司投保多份住院醫(yī)療保險，醫(yī)療費用可否得到多重給付?

　　如客戶在不同的保險公司投保多份住院醫(yī)療保險，因目前大部分的醫(yī)療保險條款中均有關于補償原則的約定，即若被保險人已從任何其他途徑(包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)取得補償，則我們給付的各項保險金僅以約定范圍內(nèi)費用未取得補償?shù)氖Ｓ嗖糠譃橄?。故醫(yī)療費用不可獲得多重給付。

　　小結(jié)：醫(yī)療保險適用于"補償原則“，即在約定的保險額度內(nèi)根據(jù)實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行賠付，在保險期間不受醫(yī)療次數(shù)的限制。但需要注意的是，保險公司對于醫(yī)療機構(gòu)的級別有所要求，在就醫(yī)時一定要選擇保險公司規(guī)定的醫(yī)療單位就醫(yī)。

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