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醫(yī)療保險(xiǎn)賠付按額度 住院次數(shù)不受限

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-08-02 11:51 瀏覽：5566 次
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［編者按］ 　　佟女士是個(gè)白領(lǐng)，婚后一年便有了一個(gè)美麗的小天使依依，一家人歡喜萬(wàn)分，對(duì)依依關(guān)愛(ài)備至。一次聚會(huì)時(shí)，佟女士在朋友的建議下，為依依投保了陽(yáng)光寶貝終身壽險(xiǎn)、附加陽(yáng)光寶貝重疾、附加住院費(fèi)用B款，保單于2009年6月5日生效。投保不到1年的時(shí)間，小依依就因“急性支氣管炎”和“支氣管哮喘并感染”先后三次住院治療。陽(yáng)光人壽的理賠服務(wù)人員多次到醫(yī)院探望小依依...

　　佟女士是個(gè)白領(lǐng)，婚后一年便有了一個(gè)美麗的小天使依依，一家人歡喜萬(wàn)分，對(duì)依依關(guān)愛(ài)備至。一次聚會(huì)時(shí)，佟女士在朋友的建議下，為依依投保了陽(yáng)光寶貝終身壽險(xiǎn)、附加陽(yáng)光寶貝重疾、附加住院費(fèi)用B款，保單于2009年6月5日生效。投保不到1年的時(shí)間，小依依就因“急性支氣管炎”和“支氣管哮喘并感染”先后三次住院治療。陽(yáng)光人壽的理賠服務(wù)人員多次到醫(yī)院探望小依依，并在依依出院后以最快的速度進(jìn)行了理賠。

　　案例解析：

　　問(wèn)：該案件中依依一年三次住院治療，每次住院治療的費(fèi)用都能獲得賠付嗎?醫(yī)療賠付除了有最高賠付額的限制外，是否有次數(shù)限制?

　　該案件中，依依的住院情況只要符合陽(yáng)光人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)B款條款約定，均可得到正常賠付。該款醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)于每次住院均有最高賠付金額的限制，對(duì)于住院的次數(shù)卻沒(méi)有限制。

　　但是，條款中對(duì)于“每次住院”卻有約定：對(duì)于因同一疾病及其引發(fā)的并發(fā)癥或同一意外傷害及其引發(fā)的并發(fā)癥而住進(jìn)醫(yī)院兩次(含)以上，若其前次住院出院之日與下次住院治療入院之日間隔期間未超過(guò)90日，視為同一次住院。據(jù)此，如果小依依因?yàn)橥瑯拥牟“Y連續(xù)住院，且前次出院之日與下次住院之日均未超過(guò)90天，則視同同一次住院，三次住院費(fèi)用總和的賠付金額不得超過(guò)最高賠付金額。

　　問(wèn)：保險(xiǎn)公司是否對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有限制，在社區(qū)門(mén)診的就診費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等是否可以獲得賠付?

　　保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)及級(jí)別均有限制。對(duì)于陽(yáng)光人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)B款條款，保險(xiǎn)公司只認(rèn)可客戶在定點(diǎn)醫(yī)院的住院就診行為。在社區(qū)門(mén)診的就診費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等不可獲得賠付。

　　問(wèn)：如在不同的公司投保多份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用可否得到多重給付?

　　如客戶在不同的保險(xiǎn)公司投保多份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，因目前大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)條款中均有關(guān)于補(bǔ)償原則的約定，即若被保險(xiǎn)人已從任何其他途徑(包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)取得補(bǔ)償，則我們給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金僅以約定范圍內(nèi)費(fèi)用未取得補(bǔ)償?shù)氖Ｓ嗖糠譃橄?。故醫(yī)療費(fèi)用不可獲得多重給付。

　　小結(jié)：醫(yī)療保險(xiǎn)適用于"補(bǔ)償原則“，即在約定的保險(xiǎn)額度內(nèi)根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付，在保險(xiǎn)期間不受醫(yī)療次數(shù)的限制。但需要注意的是，保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有所要求，在就醫(yī)時(shí)一定要選擇保險(xiǎn)公司規(guī)定的醫(yī)療單位就醫(yī)。

 

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