新版重疾險定義出臺引發(fā)追溯理賠
［編者按］ 中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》出臺以后，全國首例“追溯理賠”的案例廣州市的保險客戶陳芹（化名）從太平洋安泰人壽保險公司獲得了5萬元的重疾險理賠金。從被拒賠到獲賠的經(jīng)歷，使她成為重疾險標(biāo)準(zhǔn)定義下全國的首位受惠者。
重疾險重新定義后，老保單如何理賠成為爭議內(nèi)容，一些保險公司已表示對老保單進(jìn)行調(diào)整。中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》出臺以后，全國首例“追溯理賠”的案例廣州市的保險客戶陳芹（化名）從太平洋安泰人壽保險公司獲得了5萬元的重疾險理賠金。從被拒賠到獲賠的經(jīng)歷，使她成為重疾險標(biāo)準(zhǔn)定義下全國的首位受惠者。
太平洋安泰人壽表示，公司將所有重疾險拒賠案件重新審核，對其中屬于新定義下可賠的案件，均將作出“追溯理賠”。陳芹在太平洋安泰人壽廣東分公司購買了“家庭支柱”重大疾病保險及相關(guān)住院醫(yī)療保險。今年3月，陳芹因病并做了雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。一個星期后，陳芹出院，并向保險公司申請重大疾病保險和住院醫(yī)療保險的理賠。
收到理賠申請后，太平洋安泰人壽根據(jù)保險合同向陳芹賠付了4831.30元的住院醫(yī)療保險金。而重大疾病保險金卻沒有賠付，因為根據(jù)她所投保的重大疾病險的條款，非危及生命的癌癥，如早期“甲狀腺或膀胱的乳頭狀癌”屬于責(zé)任免除范圍。本身從事醫(yī)護(hù)工作的陳芹，對此沒有提出異議。
《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》正式出臺后，25種最常見的疾病表述被統(tǒng)一和規(guī)范，發(fā)生率最高的6種疾病被要求必須在重疾險的承保范圍。
根據(jù)新的規(guī)范定義，陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內(nèi)。經(jīng)過內(nèi)部討論，太平洋安泰人壽主動致電陳芹，告知已重新審核她的理賠申請，并在兩天內(nèi)完成了所有理賠的工作，將全額5萬元的保險理賠金轉(zhuǎn)至她的銀行賬戶。
據(jù)了解，自重疾險標(biāo)準(zhǔn)定義出臺以后，投保人最為關(guān)注的問題莫過于自己的老保單是否適用新標(biāo)準(zhǔn)的問題。目前，除了太平洋安泰人壽以外，光大永明、中意人壽等保險公司均已作出承諾，將選擇新、老定義中有利于客戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠審核。
但是對于標(biāo)準(zhǔn)定義出臺以前，已經(jīng)遭到拒賠的案件如何處理，成為投保人另一個關(guān)心的問題。對此，太平洋安泰人壽昨日表示，對于事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日的有效保單，只要客戶能提供完整的資料，仍將選擇新老定義中有利于客戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
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