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德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 多方責(zé)任共擔(dān)的社保體系

來(lái)源：中國(guó)保險(xiǎn)報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2011-04-07 19:17 瀏覽：7902 次
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［編者按］     □湯子歐　　作為世界四大醫(yī)療保險(xiǎn)模式之一“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”的代表，德國(guó)一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無(wú)需自己支付費(fèi)用)”、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”原則。　　德國(guó)的社會(huì)保障制度體現(xiàn)出法制健全、體系完備、項(xiàng)目繁多的特點(diǎn)。如，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有權(quán)享有的醫(yī)療保障非常全面，大致可分為六類：一、各...

    □湯子歐

　　作為世界四大醫(yī)療保險(xiǎn)模式之一“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”的代表，德國(guó)一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無(wú)需自己支付費(fèi)用)”、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”原則。

　　德國(guó)的社會(huì)保障制度體現(xiàn)出法制健全、體系完備、項(xiàng)目繁多的特點(diǎn)。如，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有權(quán)享有的醫(yī)療保障非常全面，大致可分為六類：一、各種預(yù)防保健服務(wù)；二、各種疾病治療保險(xiǎn)服務(wù)；三、各種藥品、繃帶和輔助治療物等；四、患病期間的病人(孕婦)津貼或者服務(wù)；五、各種恢復(fù)性健康服務(wù)；六、免費(fèi)或者部分免費(fèi)的各種因就診或者療養(yǎng)治療的交通費(fèi)用。

　　德國(guó)社會(huì)保障制度帶給我們最大的借鑒在于：政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理并不是大包大攬，基金組織、基金組織協(xié)會(huì)、醫(yī)師、醫(yī)院和協(xié)會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)公司、雇員、雇主各自在法律的規(guī)定下，從本身利益的角度出發(fā)，發(fā)揮管理的作用，政府在其中只是充當(dāng)裁判者的角色，并從第三者的角度進(jìn)行評(píng)判并不斷完善競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，以保證競(jìng)爭(zhēng)的公正；同時(shí)，著重在監(jiān)督和宏觀調(diào)控上發(fā)揮作用。目前，政府和慈善機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的各種補(bǔ)貼和社會(huì)救濟(jì)只占總社會(huì)保障開(kāi)支的1/3，2/3的開(kāi)支由具有法人地位的各種社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)，社會(huì)力量擔(dān)當(dāng)主要角色。

　　德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金組織提倡“多元競(jìng)爭(zhēng)和自我管理”，前者強(qiáng)調(diào)了運(yùn)作體系的外部條件，后者則強(qiáng)調(diào)了基金組織的內(nèi)部環(huán)境。德國(guó)主張社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論，政府在市場(chǎng)機(jī)制帶來(lái)不可接受的后果時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，但是，政府干預(yù)的同時(shí)不能否定以商品和勞務(wù)交換為基礎(chǔ)的私人物權(quán)和競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)。而基于德國(guó)國(guó)家制度中主張的公民應(yīng)當(dāng)盡可能地參與管理決策，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金組織的自我管理，就是職工與雇主各自都負(fù)有管理社會(huì)保險(xiǎn)體系的責(zé)任。通過(guò)自我管理，能夠更清楚地表達(dá)和組織起對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的需要。

　　在德國(guó)，健康保險(xiǎn)的基本框架是法定醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)并行，同時(shí)，其保障對(duì)象的劃分又非常清楚。為了防止醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用，法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)有許多限制性的規(guī)定，以保證“基本保障”能得以貫徹，這就給商業(yè)健康保險(xiǎn)留下較大的發(fā)展空間。

　　雖然德國(guó)社會(huì)保障體系歷經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展而比較完善，但是在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初，由于其注重向人們提供衛(wèi)生保健服務(wù)的同時(shí)，對(duì)于人們支付能力應(yīng)對(duì)滯后，近幾年，隨著失業(yè)人數(shù)的增加、人口老齡化和法定工作時(shí)間的縮短，各保險(xiǎn)基金組織每年收取的保費(fèi)增長(zhǎng)速度已低于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出的增長(zhǎng)，因此，正經(jīng)歷著新一輪的改革陣痛。德國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的社會(huì)保障制度引入了政府和市場(chǎng)責(zé)任的“組合拳”，較為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展中的多層次需求和不斷變化，但是隨著時(shí)間的推移，政府主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)充分關(guān)注其保險(xiǎn)基金的支付能力，并以此為基準(zhǔn)，不斷檢視“基本保障”的“度”的邊界，防止基本保障過(guò)早、過(guò)度延展，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)螺旋式上升發(fā)展的不協(xié)調(diào)。

　　德國(guó)不是歐洲第一個(gè)實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的國(guó)家，但卻是世界上第一個(gè)建立社會(huì)保障制度的國(guó)家。從1883年鐵血首相奧托·馮·俾斯麥(Bismark)時(shí)期首創(chuàng)現(xiàn)代社會(huì)保障制度至今，已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史。

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