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醫(yī)院寫錯(cuò)病歷,慘遭保險(xiǎn)公司拒賠,我該怎么辦?

來(lái)源:數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間:2019-02-21 00:00 瀏覽:4598 次

[編者按] 病歷不僅記錄病人的就診情況,也是一種法律文書。能否獲賠,一方面要看保障責(zé)任,另一方面就是病歷的內(nèi)容,細(xì)節(jié)決定成敗,還請(qǐng)各位投保人就醫(yī)時(shí),如實(shí)準(zhǔn)確的描述病情,切勿掉以輕心!

說(shuō)起病歷對(duì)于理賠的重要性,不時(shí)有這樣的新聞,如病歷差個(gè)字,十幾萬(wàn)賠償沒了;男子在家鍛煉死亡,醫(yī)院寫錯(cuò)病歷遭保險(xiǎn)公司拒賠...諸如問(wèn)題主要源自于病人及病人家屬對(duì)于病歷的不重視,覺得已經(jīng)治療完畢,病歷里面怎么寫是醫(yī)生的事,寫什么內(nèi)容更是毫不關(guān)心。


其實(shí)病歷不僅記錄病人的就診情況,也是一種法律文書,在理賠過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,今天,我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)病歷與保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題,具體內(nèi)容如下:


1.一個(gè)真實(shí)案例

2.病歷寫錯(cuò)了怎么辦

3.關(guān)于病歷需要注意哪些問(wèn)題


一、一個(gè)真實(shí)案例


案情回放:


2012年,王某投保了一份人身保險(xiǎn),保額為10萬(wàn),符合投保時(shí)健康告知。


2014年5月,王某在送孩子上學(xué)途中突然失去知覺、倒地昏迷,被救護(hù)車送往醫(yī)院搶救,最終因腦梗塞死亡。


事后其妻子向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠,遞交資料后被保險(xiǎn)公司以投保前故意隱瞞病史,不符合健康告知為由拒賠。


案件分析:


保險(xiǎn)公司認(rèn)為:根據(jù)病歷描述,王某有7-8年高血壓病史,此次系高血壓導(dǎo)致的突發(fā)性腦梗塞死亡,投保前未如實(shí)告知高血壓病史,屬于帶病投保,不符合理賠要求。


王某妻子認(rèn)為:王某身體一向很健康,而且往年體檢也并無(wú)檢查出高血壓,況且送醫(yī)時(shí)無(wú)人向醫(yī)生反映王某有7-8年高血壓病史,應(yīng)是主治醫(yī)生筆誤造成。


王某妻子多次向醫(yī)院和保險(xiǎn)公司質(zhì)詢,但醫(yī)院和保險(xiǎn)公司相互推卸責(zé)任,一直不予解決問(wèn)題,最終決定尋求法律的幫助。



處理結(jié)果:


法院判決醫(yī)院修改刪除病歷中“王某有7-8年高血壓既往病史”不正確的記載。在拿到法院判決書后,經(jīng)過(guò)多次與醫(yī)院和保險(xiǎn)公司溝通,最終保險(xiǎn)公司進(jìn)行了理賠,王某妻子拿到了10萬(wàn)元的賠償金。


總結(jié):


病歷,這看似不起眼的東西卻影響到每個(gè)被保人的權(quán)益。能否獲賠,一方面要看保障責(zé)任,另一方面就是病歷的內(nèi)容,只有都符合要求才能拿到保險(xiǎn)金,所以,以后不要再小看病歷的作用,細(xì)節(jié)決定成敗。


二、病歷寫錯(cuò)了怎么辦


病歷若出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤,需要按照《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào),2010年3月1日施行)修改:


病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。


可見,若情況屬實(shí),病歷書寫有誤還是可以修改的,一般有以下兩種處理方式:


1、找主治醫(yī)生


最省時(shí)省力的一種,如果發(fā)現(xiàn)病歷有錯(cuò),及時(shí)找到主治醫(yī)生說(shuō)明情況,一般情況屬實(shí),醫(yī)生大都愿意修改,按照《病歷書寫基本規(guī)范》,在錯(cuò)誤處進(jìn)行修改,修改后經(jīng)由上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查,最后加蓋醫(yī)院公章。


2、找醫(yī)務(wù)處


醫(yī)務(wù)處有負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理,接待患者投訴、處理醫(yī)療糾紛的職責(zé),倘若主治醫(yī)生并不承認(rèn)有錯(cuò)或其他原因無(wú)法更正,那么,可以再來(lái)找醫(yī)務(wù)處溝通處理。最糟的情況就如案例一般,對(duì)薄公堂。


以上僅供參考,由于各個(gè)保險(xiǎn)公司對(duì)于病歷書寫有誤的處理辦法各不相同,如果遇到還需第一時(shí)間和保險(xiǎn)公司核賠確認(rèn)核實(shí)。


三、關(guān)于病歷需要注意哪些問(wèn)題


1、病歷中的描述是否與自身情況相符合


以住院病歷為例,這部分描述主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往史上,主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等;現(xiàn)病史是圍繞主訴,按癥狀出現(xiàn)的先后,詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過(guò)和診療情況,其內(nèi)容主要包括:起病時(shí)間、可能的病因和誘因、有無(wú)與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)等;既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況,特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病,主要包括:既往一般健康狀況、有無(wú)患過(guò)傳染病、有無(wú)手術(shù)史等。上述三部分,都需要在拿到病歷后,第一時(shí)間核對(duì)是否與實(shí)際情況相符。


圖片1.png


2、病歷中的個(gè)人基本信息是否正確


以門診病歷為例,封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼或者其他證件號(hào)碼;如果是電子病歷,醫(yī)生打印出來(lái)后核對(duì)以上信息。其次,各種檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單上的姓名也需留意核對(duì)是否正確。


圖片2.png



3、病歷中的就診日期是否與收費(fèi)票據(jù)中的日期一致


例如小王因腸胃炎2.1-2.5號(hào)在某醫(yī)院住院治療,住院病歷的起止時(shí)間是2.1-2.4號(hào),而醫(yī)療發(fā)票上則是2.1-2.5號(hào),這種情況就需要將住院病歷上的住院起止時(shí)間進(jìn)行更正,不論是醫(yī)保報(bào)銷還是商業(yè)保險(xiǎn),發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病案材料的時(shí)間必須一致。


圖片3.png


圖片4.png


圖片5.png


寫在最后


病歷是申請(qǐng)理賠過(guò)程中的重要材料,通過(guò)今天的分享,還請(qǐng)各位投保人切勿掉以輕心!


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