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了解這幾點(diǎn)，保險(xiǎn)理賠更輕松！

來(lái)源：數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間：2022-12-15 00:00 瀏覽：1286 次

［編者按］ 買(mǎi)了保險(xiǎn)之后，相信大家最關(guān)心的就是后續(xù)出險(xiǎn)能不能賠了。


買(mǎi)了保險(xiǎn)之后，相信大家最關(guān)心的就是后續(xù)出險(xiǎn)能不能賠了。

 

但小民發(fā)現(xiàn)，很多人其實(shí)并不了解保險(xiǎn)是怎么理賠的，所以才會(huì)有像保險(xiǎn)“理賠難”這樣的說(shuō)法搞得人心惶惶。

 

甚至導(dǎo)致有些小伙伴覺(jué)得保險(xiǎn)就是騙人的，買(mǎi)了根本就不給賠。

 

事實(shí)真的如此嗎？

 

從銀保監(jiān)會(huì)公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，2021年我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)賠款與給付支出1.6萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)14.1%。

 

同時(shí)從各大保險(xiǎn)公布的理賠報(bào)告來(lái)看，有的公司理賠率甚至超過(guò)了99%，拒賠案件僅有不到1%-3%。

 

可見(jiàn)只要符合理賠條件并且提供的材料齊全有效，保險(xiǎn)理賠還是非?？旖莺?jiǎn)單的。

 

當(dāng)然了，保險(xiǎn)也不是買(mǎi)了就都能賠，當(dāng)不符合理賠條件時(shí)保險(xiǎn)公司是有權(quán)拒賠的，那么有哪些情況是我們需要特別注意的呢？

 

 

哪些情況下保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠？

 

1. 不在保障范圍內(nèi)

不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障內(nèi)容是不同的，比如買(mǎi)了份意外險(xiǎn)，確診重疾自然是不能賠的。因此買(mǎi)保險(xiǎn)一定要弄清產(chǎn)品的保障責(zé)任，根據(jù)自身需求合理選擇。

 

除此之外還要關(guān)注免責(zé)條款，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是保險(xiǎn)公司在合同中明確列出的不在保障責(zé)任范圍內(nèi)的內(nèi)容。免責(zé)條款范圍內(nèi)的事故，保險(xiǎn)公司也是不予賠付的。

 

2. 未如實(shí)告知

投保健康險(xiǎn)之前一般都需要先通過(guò)健康告知，健康告知指的是投保人在投保前需要確認(rèn)的關(guān)于被保險(xiǎn)人的真實(shí)健康情況告知。在做健康告知的時(shí)候如果未如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同并不予賠付。

 

3. 等待期內(nèi)出險(xiǎn)

等待期是為了防止投保人明知道將發(fā)生保險(xiǎn)事故仍投保以獲得理賠的行為。不同險(xiǎn)種的等待期時(shí)間會(huì)有所不同，一般來(lái)說(shuō)壽險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)的等待期是90天或者180天，而醫(yī)療險(xiǎn)為30天。在這期間發(fā)生的事故，保險(xiǎn)是不予賠付的。

 

4. 未達(dá)到理賠要求

以重疾險(xiǎn)為例，很多人以為重疾險(xiǎn)是確診即賠，但事實(shí)上這種說(shuō)法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/span>重疾險(xiǎn)確實(shí)存在確診即賠的情況，比如惡性腫瘤，只要臨床診斷屬于規(guī)定的癌癥范疇就可以申請(qǐng)理賠。但是這種情況并不多，大部分疾病都會(huì)要求達(dá)到某種狀態(tài)或者實(shí)施了某種手術(shù)才能賠。

 

保險(xiǎn)理賠流程是怎樣的？

 

一般來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)理賠主要分為四個(gè)環(huán)節(jié)。下面小編就跟大家講講，在這幾個(gè)環(huán)節(jié)中我們需要做些什么，又分別需要注意哪些要點(diǎn)。

 

1. 理賠報(bào)案

當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生后，出險(xiǎn)人應(yīng)在合同規(guī)定的時(shí)效內(nèi)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，報(bào)案時(shí)需要提供出險(xiǎn)人以及事故的一些相關(guān)信息，比如出險(xiǎn)人姓名、聯(lián)系方式、事故發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)等。

 

2. 理賠申請(qǐng)

報(bào)案后應(yīng)盡快收集相關(guān)理賠材料并提交申請(qǐng)，包括保單、理賠申請(qǐng)書(shū)、被保人身份證明、相關(guān)醫(yī)療資料等等。不同的險(xiǎn)種及產(chǎn)品需要提供的理賠材料會(huì)有所不同，要注意按照要求提供并確保提供的材料真實(shí)有效，避免產(chǎn)生理賠糾紛。

 

3. 理賠結(jié)案

提交理賠申請(qǐng)后，會(huì)有保險(xiǎn)公司的審核人員對(duì)保單以及提交的材料等內(nèi)容進(jìn)行核查。一般來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單案件最快一兩天打款，比較復(fù)雜的案件最慢30天內(nèi)也會(huì)出結(jié)果。

 

 

寫(xiě)在最后

買(mǎi)保險(xiǎn)確實(shí)存在無(wú)法理賠的情況，但拒賠的結(jié)果也是根據(jù)合同條款來(lái)確定，是受法律約束的。

 

一般來(lái)說(shuō)，我們只要按照正常流程申請(qǐng)理賠，并提供真實(shí)有效的理賠材料，保險(xiǎn)公司是不會(huì)無(wú)故拒賠的，因此大家不必過(guò)于擔(dān)心。

 

希望今天的科普能消除大家對(duì)保險(xiǎn)的偏見(jiàn)，讓更多人了解保險(xiǎn)、買(mǎi)對(duì)保險(xiǎn)~

 

 


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