理賠時備齊相關(guān)資料 重疾險理賠說難不難
［編者按］ 很多客戶認(rèn)為，重疾險是“保死不保生”，而且理賠很難。特別是媒體時不時披露一些關(guān)于重疾險法律訴訟的案件后，公眾對重疾險的理賠，產(chǎn)生了很多疑問以及誤解。其實，重疾險的理賠只要按照步驟進行是并不難的。 根據(jù)中國保監(jiān)會《健康保險管理辦法》的規(guī)定，客戶的這些問題在《辦法》中均有說明。 我們列舉其中與重大疾病最相關(guān)的條文進行說明。根據(jù)《辦法》第二十一條...
很多客戶認(rèn)為，重疾險是“保死不保生”，而且理賠很難。特別是媒體時不時披露一些關(guān)于重疾險法律訴訟的案件后，公眾對重疾險的理賠，產(chǎn)生了很多疑問以及誤解。其實，重疾險的理賠只要按照步驟進行是并不難的。
根據(jù)中國保監(jiān)會《健康保險管理辦法》的規(guī)定，客戶的這些問題在《辦法》中均有說明。
我們列舉其中與重大疾病最相關(guān)的條文進行說明。根據(jù)《辦法》第二十一條，“保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金”。此規(guī)定從根本上解決了關(guān)于保險病種界定方面的爭議，切實保護了消費者的權(quán)益，杜絕出現(xiàn)“保死不保生”的情況，也規(guī)范了保險業(yè)內(nèi)關(guān)于重大疾病的處理原則。
重疾險理賠需要注意以下三點：
一、確診
確診即客戶預(yù)感到自身身體狀況有重大疾病的征兆時，一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進行求診。求診的過程中，醫(yī)院根據(jù)其醫(yī)療設(shè)備以及客戶的實際情況，會對客戶的身體狀況進行診斷，得出是否患有重大疾病以及具體哪些重疾的結(jié)論，即所謂確診。醫(yī)院確診都有確診書，此確診書十分重要，屬于保險理賠必備的材料。
二、報案
客戶確診為重大疾病后，需要核對保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，客戶的重大疾病基本包含在客戶所投保的保險中，當(dāng)然不排除有未包含在保單病種中的可能?？蛻粜枰獡艽虮ｋU公司客服的電話，向保險公司報案，無論是住院前或者住院后都可以，即在申請理賠前需要報案。保險公司接到報案以后，就會啟動理賠程序，進行理賠。
三、備齊相關(guān)資料
重疾險的理賠，一般需要以下材料：
診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)/住院小結(jié);須加蓋醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章：如診斷章、醫(yī)務(wù)科、住院處、急診章等。在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明。
醫(yī)療費用收據(jù)(附處方)、住院費用收據(jù)和住院費用明細(xì)清單、分割單須為有國家財政稅收部門印章的正規(guī)有效報銷發(fā)票收據(jù)。
能確診的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告須加蓋醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章。
當(dāng)客戶按照保單中所規(guī)定的材料備齊后，情況屬實，保險公司會按照保險合同予以理賠。所以，客戶如果身患重疾，只要迅速與保險公司取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料，經(jīng)保險公司核實無除外責(zé)任情況，是可以得到保險公司的及時理賠的。
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