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重大疾病理賠范圍就是理賠的依據(jù)

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-03-22 10:09 瀏覽：3295 次

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［編者按］　　很多還不了解保險的人，對保險的印象就是——買時容易賠時難。那么，究竟是什么原因給這些人造成了這樣的印象?是人云亦云還是確有其事?理賠到底難不難?難在哪?到底是什么原因讓投保人無法獲得理賠? 　　小婧是一名資深業(yè)務(wù)員，至今已在保險行業(yè)打拼了十一年，她愛崗敬業(yè)，為人熱情豪爽，業(yè)務(wù)上很專業(yè)，深受客戶喜愛和信賴。　　近期，公司舉辦了一個有關(guān)“...

　　很多還不了解保險的人，對保險的印象就是——買時容易賠時難。那么，究竟是什么原因給這些人造成了這樣的印象?是人云亦云還是確有其事?理賠到底難不難?難在哪?到底是什么原因讓投保人無法獲得理賠?

　　小婧是一名資深業(yè)務(wù)員，至今已在保險行業(yè)打拼了十一年，她愛崗敬業(yè)，為人熱情豪爽，業(yè)務(wù)上很專業(yè)，深受客戶喜愛和信賴。

　　近期，公司舉辦了一個有關(guān)“理賠到底難不難”的專題對話會，邀請了部分對保險公司的理賠工作有意見，持異義的客戶代表參加。對話會上，小婧作為業(yè)內(nèi)的“專業(yè)人士”，針對幾個有代表性的典型案例，與客戶展開了對話。

　　一、屬“重疾”，卻不屬理賠范圍

　　【案例】

　　程某2010年4月19日投保了重大疾病保險，保險金額為10萬元。保險合同條款中對重大疾病的定義為：“所謂重大疾病，是指符合下列定義的疾病……十一、主動脈手術(shù)：因主動脈疾病而確曾實施開胸手術(shù)予以切除并進行了血管移植。主動脈的定義僅限于胸、腹主動脈，不包括其任何分支……”

　　2011年10月，程某住院接受胸主動脈覆膜支架植入手術(shù)，未開胸，未進行血管移植。之后程某要求保險公司給付保險金10萬元，但保險公司以程某接受的手術(shù)不屬理賠范圍為由拒絕給付。

　　【對話】

　　客戶：本案中程某做了胸主動脈覆膜支架植入手術(shù)，花了10多萬元醫(yī)療費，已經(jīng)是重大疾病了，在這種情況下保險公司還不給賠，也太過苛刻了吧?!

　　小婧：保險合同條款中，給出了“重大疾病”的定義，并界定了相應(yīng)的理賠范圍，這就是理賠的依據(jù)，若相符，就應(yīng)當給付保險金。相反，雖屬重疾，但不屬于保險公司的保險責(zé)任范圍，保險公司就不負給付保險金的義務(wù)。

　　程某所接受的胸主動脈覆膜支架植入手術(shù)，沒有開胸，也沒有進行血管移植，顯然不符合保險合同條款中有關(guān)“主動脈手術(shù)”的定義，不屬于理賠范圍。

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