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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程及理賠材料怎么樣

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-09-14 07:27 瀏覽：4197 次
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［編者按］ 　　不少人都反應(yīng)，現(xiàn)在投保容易理賠難。尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠更是麻煩。實(shí)際上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程并不復(fù)雜，只是需要搜集的資料比較多。今天小編為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。 　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程 　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠最重要的就是及時(shí)報(bào)案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險(xiǎn)公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程如下： ...

　　不少人都反應(yīng)，現(xiàn)在投保容易理賠難。尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠更是麻煩。實(shí)際上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程并不復(fù)雜，只是需要搜集的資料比較多。今天小編為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程

　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠最重要的就是及時(shí)報(bào)案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險(xiǎn)公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程如下：

　　1、報(bào)案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行咨詢。報(bào)案時(shí)間最好控制在三天之內(nèi)，否則將影響理賠時(shí)效。

　　2、在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)合同都會(huì)指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，一般是在二級(jí)(含)以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

　　3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費(fèi)用都要有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。

　　4、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。

　　現(xiàn)在網(wǎng)上投保非常普遍，通過中民購買醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以享受協(xié)助理賠服務(wù)。出險(xiǎn)之后撥打中民客服電話4008822300，客服人員會(huì)提供詳細(xì)的理賠指導(dǎo)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料

　　一、門診治療

　　1、被保險(xiǎn)人病歷，要求原件或者復(fù)印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符;

　　2、二級(jí)(含)以上醫(yī)院的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告，出具日期與發(fā)票日期相符;

　　3、門診發(fā)票原件、復(fù)印件或就診門診的費(fèi)用明細(xì)單;

　　4、被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件;

　　5、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

　　二、住院治療

　　1、被保險(xiǎn)人病歷，要求：住院病案首頁、住院病歷、出院記錄、各類檢查報(bào)告和化驗(yàn)單原件(如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單;

　　2、住院費(fèi)用發(fā)票，包括住院收費(fèi)專用票據(jù)原件和復(fù)印件、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單。發(fā)票名稱、病歷日期需要與報(bào)告相對(duì)應(yīng);

　　3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件;

　　4、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

　　*以上復(fù)印件需要加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或者醫(yī)院的公章。

　　此外，被保險(xiǎn)人還需要如實(shí)填寫保險(xiǎn)公司的理賠申請(qǐng)單。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

　　1、如實(shí)投保原則?？蛻敉侗Ｐ枰裱鐚?shí)告知義務(wù)，對(duì)于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于客戶健康都有嚴(yán)格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

　　2、了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍。在購買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，客戶需要了解保險(xiǎn)的免責(zé)范圍，一些疾病和費(fèi)用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。

　　3、謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險(xiǎn)公司都在合同中指定了定點(diǎn)醫(yī)院，被保險(xiǎn)人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險(xiǎn)合同免賠范圍，也需要跟保險(xiǎn)公司核實(shí)一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。

　　4、使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報(bào)銷的藥品或器材。

　　了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進(jìn)理賠進(jìn)度。小編也提醒大家，在理賠過程中要與保險(xiǎn)公司保持溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，讓醫(yī)療保險(xiǎn)理賠順利進(jìn)行，客戶也可盡早拿到理賠金。

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