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哪些情況下發(fā)生的意外算工傷?該如何申報(bào)?
[編者按] 工傷,又稱職業(yè)傷害、工作傷害,指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
生活和工作中,很多上班族因?yàn)椴涣私夥煞ㄒ?guī)中關(guān)于工傷的規(guī)定,特別是上下班途中受傷等意外情況,不知道能否認(rèn)定為工傷,導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳起訴時(shí)機(jī),從而遭受利益損失。那么我們什么情況下發(fā)生的事故算工傷呢?又該怎么報(bào)銷?看完這篇文章你就了解啦~
工傷,又稱職業(yè)傷害、工作傷害,指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
一、如何認(rèn)定為工傷?
根據(jù)我國(guó)2011年1月1日實(shí)行的新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》,工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
(四)患職業(yè)病的。
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。
(六)職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,亦可認(rèn)定為工傷。(新工傷保險(xiǎn)條例全文(2014年9月1日起施行)
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
但是如果有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的。
二、那么哪些情況下發(fā)生的意外算工傷?下面給大家例舉幾個(gè)常見(jiàn)的案例。
案例一:工作時(shí)間內(nèi)在公司水房打水被燙傷
小明是某公司員工,某工作日內(nèi),小明去公司水房打水喝,不慎被開(kāi)水燙傷。或許會(huì)有人疑問(wèn):“自己打水,被開(kāi)水燙到只能怪自己吧?難道還能認(rèn)定為工傷?”。此種情形能否被認(rèn)定為工傷?
按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的可判定為工傷,“工作場(chǎng)所”是指職工從事職業(yè)活動(dòng)的實(shí)際區(qū)域,分為固定區(qū)域和不固定區(qū)域?!肮ぷ髟颉笨煞譃閮煞N情形,一種是直接原因,即在工作中因從事具體工作時(shí)受到傷害;另一種是間接原因,即為了解決無(wú)法回避的,與正常工作密不可分的,必需的、合理的生理需求而受到的傷害,如喝水、上廁所等?!笆鹿蕚Α笔侵嘎毠ぴ诠ぷ鬟^(guò)程中發(fā)生的人身傷害等事故。
此案例中,小明去公司水房打水喝是為了滿足人必需的生理需要,與正常工作密不可分,因此在飲水過(guò)程中受傷也應(yīng)認(rèn)為是工作原因所致,因此應(yīng)認(rèn)定為工傷。
案例二:上下班途中發(fā)生交通事故算工傷嗎?
某公司員工小紅騎車從福永某小區(qū)住處前往公司上班途中,被大巴撞傷,導(dǎo)致右腿及左右手多處受傷。交警認(rèn)定小紅在此次事故中承擔(dān)次要責(zé)任。
交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛交通事故。非本人主要責(zé)任有三種情形,一是同等責(zé)任,二是次要責(zé)任,三是無(wú)責(zé)任。發(fā)生事故后必須經(jīng)過(guò)交管部門(mén)作出“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定,這樣才可以認(rèn)定為工傷,如果經(jīng)交管部門(mén)認(rèn)定本人在交通事故中負(fù)主要責(zé)任,則不能認(rèn)定為工傷。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,可以認(rèn)定為工傷。
此案中,小紅從住處前往公司上班途中發(fā)生交通事故。經(jīng)查,事故時(shí)間屬于上班合理時(shí)間,事故地點(diǎn)在上班合理路途上,交警出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》顯示,小紅擔(dān)事故次要責(zé)任。綜上所述,應(yīng)認(rèn)定為工傷。
案例三:參加公司聚餐后回家發(fā)生交通事故能否認(rèn)定為工傷嗎
某公司通知公司員工,下班后到本市某飯店聚餐。當(dāng)晚,該公司員工小黃準(zhǔn)時(shí)參加了聚餐活動(dòng)。晚上九點(diǎn)左右,其騎自行車離開(kāi)飯店回家途中,發(fā)生交通事故。交警認(rèn)定小黃在此次事故中不承擔(dān)責(zé)任。
該案例爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)在于參加單位組織的聚餐是否屬于工作內(nèi)容。單位以通知的形式告知職工到某某處聚餐,該通知具有行政命令的色彩,職工都應(yīng)參加。它類似于單位組織參觀學(xué)習(xí)。雖然表現(xiàn)形式不同,但仍屬于工作性質(zhì),屬于工作范疇。聚餐回家發(fā)生的交通事故等同于下班途中發(fā)生的交通事故。按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)判為工傷。
案例四:上班時(shí)間串崗時(shí)受傷,屬于工傷嗎?
小明是某公司的機(jī)臺(tái)操作員,在1號(hào)生產(chǎn)線負(fù)責(zé)操作4號(hào)機(jī)臺(tái)。 他在工作時(shí),隔壁生產(chǎn)線的老林讓他幫忙看機(jī)臺(tái)。因兩人關(guān)系較好,小明到了2號(hào)生產(chǎn)線幫助老林操作機(jī)臺(tái)。因?qū)?span style="font-family: 'Times New Roman';">2號(hào)生產(chǎn)線的機(jī)臺(tái)性能不了解,小明操作不慎割傷右手,傷情嚴(yán)重被送往醫(yī)院治療。
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,“職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?!标P(guān)于“工作場(chǎng)所”、“工作原因”并未設(shè)定為“在本職工作崗位上工作,以及因本職工作原因而受傷”,且目前的法律法規(guī)規(guī)章對(duì)“工作場(chǎng)所”、“工作原因”未做限制解釋。
小明雖然不是在本職崗位上受傷,但其“串崗”所從事工作與其本職工作具有一定關(guān)聯(lián)性,且也是為單位創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,因此應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為屬于工作原因。
關(guān)于“串崗”的行為只涉及到勞動(dòng)者是否違反公司的規(guī)章制度,并不影響勞動(dòng)者的工傷認(rèn)定。因此小明受傷可認(rèn)定為工傷,當(dāng)然,如果一些職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)從事與本職工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的,比如因私人原因“串崗”聊天,嬉戲等,應(yīng)無(wú)法認(rèn)定為工傷。
三、工傷保險(xiǎn)申報(bào)過(guò)程
1.明確工傷認(rèn)定的情形
2.及時(shí)申報(bào)
3.提交工傷認(rèn)定申報(bào)材料
4.受理:申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料齊全有效的當(dāng)場(chǎng)受理并出具《深圳市工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)受理決定書(shū)》,資料不齊的予以一次性告知。
5.審查:按工傷待遇的不同類型對(duì)申請(qǐng)材料分別審查。
6.辦理結(jié)果:出具《深圳市工傷保險(xiǎn)待遇決定書(shū)》并送達(dá)。
四、工傷報(bào)銷項(xiàng)目
參保職工一旦認(rèn)定為工傷,是百分之百全額支付的。市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以進(jìn)行直接結(jié)算。
工傷報(bào)銷的賠償項(xiàng)目有以下幾種情況:
(每個(gè)報(bào)銷項(xiàng)目的金額標(biāo)準(zhǔn)因地方不同,報(bào)銷比例會(huì)有所不同,由統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政府機(jī)關(guān)規(guī)定,這里不做詳細(xì)闡述。)
1.造成一般傷害(未達(dá)到殘疾)的賠償項(xiàng)目
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)。
2.造成傷殘的賠償項(xiàng)目,總共分為十級(jí),不同等級(jí)報(bào)銷賠付的額度不一樣。
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
3.造成死亡的賠償項(xiàng)目
喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
4.職工下落不明的情況
職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目,要分不同情況而定。職工沒(méi)有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:?jiǎn)试豳M(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。
特別提示:具體情況還需咨詢所在社保局,各地社保政策也可能有細(xì)微的差異。
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