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哪些情況下發(fā)生的意外算工傷？該如何申報？
［編者按］ 工傷，又稱職業(yè)傷害、工作傷害，指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責任有關的活動時所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
生活和工作中，很多上班族因為不了解法律法規(guī)中關于工傷的規(guī)定，特別是上下班途中受傷等意外情況，不知道能否認定為工傷，導致錯過最佳起訴時機，從而遭受利益損失。那么我們什么情況下發(fā)生的事故算工傷呢？又該怎么報銷？看完這篇文章你就了解啦~
工傷，又稱職業(yè)傷害、工作傷害，指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責任有關的活動時所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。
一、如何認定為工傷？
根據(jù)我國2011年1月1日實行的新修訂的《工傷保險條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病。
《工傷保險條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。
（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。
（四）患職業(yè)病的。
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。
（六）職工在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，亦可認定為工傷。(新工傷保險條例全文(2014年9月1日起施行)
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導致傷亡的；自殘或者自殺的。
二、那么哪些情況下發(fā)生的意外算工傷？下面給大家例舉幾個常見的案例。
案例一：工作時間內在公司水房打水被燙傷
小明是某公司員工，某工作日內，小明去公司水房打水喝，不慎被開水燙傷。或許會有人疑問：“自己打水，被開水燙到只能怪自己吧？難道還能認定為工傷？”。此種情形能否被認定為工傷？
按照《工傷保險條例》的規(guī)定，在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的可判定為工傷，“工作場所”是指職工從事職業(yè)活動的實際區(qū)域，分為固定區(qū)域和不固定區(qū)域?！肮ぷ髟颉笨煞譃閮煞N情形，一種是直接原因，即在工作中因從事具體工作時受到傷害；另一種是間接原因，即為了解決無法回避的，與正常工作密不可分的，必需的、合理的生理需求而受到的傷害，如喝水、上廁所等。“事故傷害”是指職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害等事故。
此案例中，小明去公司水房打水喝是為了滿足人必需的生理需要，與正常工作密不可分，因此在飲水過程中受傷也應認為是工作原因所致，因此應認定為工傷。
案例二：上下班途中發(fā)生交通事故算工傷嗎？
某公司員工小紅騎車從福永某小區(qū)住處前往公司上班途中，被大巴撞傷，導致右腿及左右手多處受傷。交警認定小紅在此次事故中承擔次要責任。
交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛交通事故。非本人主要責任有三種情形，一是同等責任，二是次要責任，三是無責任。發(fā)生事故后必須經過交管部門作出“非本人主要責任”的認定，這樣才可以認定為工傷，如果經交管部門認定本人在交通事故中負主要責任，則不能認定為工傷。
按照《工傷保險條例》的規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，可以認定為工傷。
此案中，小紅從住處前往公司上班途中發(fā)生交通事故。經查，事故時間屬于上班合理時間，事故地點在上班合理路途上，交警出具的《道路交通事故責任認定書》顯示，小紅擔事故次要責任。綜上所述，應認定為工傷。
案例三：參加公司聚餐后回家發(fā)生交通事故能否認定為工傷嗎
某公司通知公司員工，下班后到本市某飯店聚餐。當晚，該公司員工小黃準時參加了聚餐活動。晚上九點左右，其騎自行車離開飯店回家途中，發(fā)生交通事故。交警認定小黃在此次事故中不承擔責任。
該案例爭執(zhí)的焦點在于參加單位組織的聚餐是否屬于工作內容。單位以通知的形式告知職工到某某處聚餐，該通知具有行政命令的色彩，職工都應參加。它類似于單位組織參觀學習。雖然表現(xiàn)形式不同，但仍屬于工作性質，屬于工作范疇。聚餐回家發(fā)生的交通事故等同于下班途中發(fā)生的交通事故。按照《工傷保險條例》的規(guī)定，應當判為工傷。
案例四：上班時間串崗時受傷，屬于工傷嗎？
小明是某公司的機臺操作員，在1號生產線負責操作4號機臺。 他在工作時，隔壁生產線的老林讓他幫忙看機臺。因兩人關系較好，小明到了2號生產線幫助老林操作機臺。因對2號生產線的機臺性能不了解，小明操作不慎割傷右手，傷情嚴重被送往醫(yī)院治療。
依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，“職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。”關于“工作場所”、“工作原因”并未設定為“在本職工作崗位上工作，以及因本職工作原因而受傷”，且目前的法律法規(guī)規(guī)章對“工作場所”、“工作原因”未做限制解釋。
小明雖然不是在本職崗位上受傷，但其“串崗”所從事工作與其本職工作具有一定關聯(lián)性，且也是為單位創(chuàng)造經濟效益，因此應當認定為屬于工作原因。
關于“串崗”的行為只涉及到勞動者是否違反公司的規(guī)章制度，并不影響勞動者的工傷認定。因此小明受傷可認定為工傷，當然，如果一些職工在工作時間和工作場所內從事與本職工作無關的活動受到傷害的，比如因私人原因“串崗”聊天，嬉戲等，應無法認定為工傷。
三、工傷保險申報過程
1.明確工傷認定的情形
2.及時申報
3.提交工傷認定申報材料
4.受理：申請人提交申請材料齊全有效的當場受理并出具《深圳市工傷保險待遇申請受理決定書》，資料不齊的予以一次性告知。
5.審查：按工傷待遇的不同類型對申請材料分別審查。
6.辦理結果：出具《深圳市工傷保險待遇決定書》并送達。
四、工傷報銷項目
參保職工一旦認定為工傷，是百分之百全額支付的。市內的定點醫(yī)療機構都可以進行直接結算。
工傷報銷的賠償項目有以下幾種情況：
（每個報銷項目的金額標準因地方不同，報銷比例會有所不同，由統(tǒng)籌地區(qū)相關政府機關規(guī)定，這里不做詳細闡述。）
1.造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償項目
醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。
2.造成傷殘的賠償項目，總共分為十級，不同等級報銷賠付的額度不一樣。
醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。
3.造成死亡的賠償項目
喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
4.職工下落不明的情況
職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的)；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。
特別提示：具體情況還需咨詢所在社保局，各地社保政策也可能有細微的差異。
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