健康險呼喚醫(yī)療管理體制改革
來源:網(wǎng)絡
發(fā)布時間:2011-04-07 19:14
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[編者按]
幾年前,中國保監(jiān)會、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部在京聯(lián)合舉辦了一個“健康管理與健康保險高層論壇”。聯(lián)想到剛剛舉辦的“中國健康保險發(fā)展論壇”,不難看出,社會上對醫(yī)療服務、對健康保險的關注在不斷增加,政府對這一領域的改革也越來越重視。事實上,隨著社會的發(fā)展和改革的日益深入,健康保險的重要性的確是日益凸顯出來。國務院發(fā)展研究中心公布的全國50個城市保險需求調查結果顯示,49.9%的城市居民考慮在未來3年...
幾年前,中國保監(jiān)會、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部在京聯(lián)合舉辦了一個“健康管理與健康保險高層論壇”。聯(lián)想到剛剛舉辦的“中國健康保險發(fā)展論壇”,不難看出,社會上對醫(yī)療服務、對健康保險的關注在不斷增加,政府對這一領域的改革也越來越重視。事實上,隨著社會的發(fā)展和改革的日益深入,健康保險的重要性的確是日益凸顯出來。國務院發(fā)展研究中心公布的全國50個城市保險需求調查結果顯示,49.9%的城市居民考慮在未來3年里購買商業(yè)保險,其中預期購買健康保險的比例高達76%,是城市居民所考慮購買的首選險種。
據(jù)統(tǒng)計,到2002年6月底,全國93%以上的地級統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立了基本醫(yī)療保險制度,參保人數(shù)7920萬,基本醫(yī)療保險制度的建設取得了相當大的進展。不過,必須指出的是,雖然該制度以“廣覆蓋”為目標,但相對于我國13億人口來說,已建立的基本醫(yī)療保險制度只能說是解決了少部分人群的基本醫(yī)療保險問題,不但廣大農村人口沒有納入進來,而且相當多的城市人口,也沒有納入到這個制度中來;此外更重要的是,面對快速增加的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險的低水平已經(jīng)逐漸使許多人感到保障很不充分。 不過,如果擴大覆蓋面的同時要求完全由政府提供醫(yī)療保障,那么很可能會成公共財政的負擔過重,這是一條很重要的國際經(jīng)驗,這個問題也是當今許多發(fā)達國家進行醫(yī)療制度改革的重要動機。我國公費和勞保醫(yī)療制度的實踐也表明由政府大包大攬的模式存在很多弊端。因此,目前一個基本的共識是,根據(jù)我國的基本國情,建立基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險相結合的多層次的醫(yī)療保障體系;在健全基本醫(yī)療保險制度的同時,著力發(fā)展商業(yè)健康保險,形成兩條腿走路,相互補充、相互促進、共同發(fā)展。近幾年,我國商業(yè)健康保險業(yè)發(fā)展速度很快,如2002年增長幅度就達到了2.5%。盡管如此,我國商業(yè)健康保險發(fā)展中面臨的困難實際上是很大的,制約因素也非常多。所以業(yè)內才有人士說商業(yè)健康保險是“叫好不叫座”。前幾期的《北大保險時評》文章也曾經(jīng)指出過,在快速發(fā)展之中,商業(yè)健康保險已經(jīng)普遍出現(xiàn)了高成本、高賠付率的問題,有不少公司甚至打起了“退堂鼓”,并分析了造成這種狀況的主要原因,包括醫(yī)療成本控制的高難度、較高道德風險的存在、專業(yè)能力的缺乏以及政策層面的支持力度不夠等等。 那么,面對這一困境,加快發(fā)展我國商業(yè)健康保險的出路在哪里呢?有不少人提出要加快發(fā)展專業(yè)健康保險公司,提升保險公司技術能力和經(jīng)營水平;也有人強調指出,為培育和支持我國健康保險市場的發(fā)展,更需要一定的財稅扶持政策,如允許企業(yè)為職工購買健康保險列入成本,給予個人購買商業(yè)醫(yī)療保險的保費享受減免個人所得稅等。 筆者認為,這些措施都很重要,也是未來的努力方向。
不過,就目前中國商業(yè)健康保險的發(fā)展而言,問題的關鍵恐怕還是在保險業(yè)外,即關鍵中的關鍵,是醫(yī)院,是醫(yī)療管理體制。為推進醫(yī)療管理體制改革,創(chuàng)造健康保險發(fā)展的良好環(huán)境,首先是要真正落實和徹底實施醫(yī)藥分家制度,只有這樣才能消除醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、開大藥方的利益驅動。 其次,要提高醫(yī)療市場的競爭程度,放松對開設醫(yī)院的準入限制,特別是允許要境外資本和民營資本在中國開設醫(yī)院。國家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門在強化對醫(yī)療技術和藥品質量監(jiān)管的同時,放松對業(yè)務范圍的不當限制,大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和專科醫(yī)院,創(chuàng)造更豐富的醫(yī)療資源,為民眾的就醫(yī)提供更多選擇。 第三,推動保險公司與醫(yī)院之間進行多種多樣的合作,特別是要從法律法規(guī)等方面提升保險公司在兩類機構合作中的地位,為保險公司的數(shù)據(jù)收集、理賠調查等工作提供更多便利,只有這樣才能更有效地降低被保險人和醫(yī)院在醫(yī)療費用控制方面的道德風險。
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