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醫(yī)保引入商業(yè)保險機制任重道遠 實際操作難點多
[編者按] 新醫(yī)改方案中提出,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。參與上海市醫(yī)改方案設計的一位專家表示,提高醫(yī)療保..
新醫(yī)改方案中提出,“積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務”。參與上海市醫(yī)改方案設計的一位專家表示,提高醫(yī)療保險中商業(yè)保險的經(jīng)營范圍和保障幅度只是個時間問題。
不過,考慮到商業(yè)保險經(jīng)辦人手、診療數(shù)據(jù)采集使用等具體問題,醫(yī)保界實操人士持謹慎態(tài)度。江蘇省醫(yī)保中心負責人3月11日說,除了個別城市把大病保險交由商業(yè)保險運作外,他們尚無拓展醫(yī)療商業(yè)保險的計劃。
商業(yè)保險作為補充
美國衛(wèi)生費用的來源如按照政府和非政府劃分,政府籌資占總費用支出的45%,非政府占55%,而非政府這一塊主要是商業(yè)醫(yī)療保險,大概占到了總費用的35%多,自費醫(yī)療大概是10%左右。
國外商業(yè)醫(yī)療保險通過雇主協(xié)助,幫雇員購買一人或其全家的醫(yī)療保險,雇員本身也需要交納一定比例。
2009年美國衛(wèi)生總費用2.5萬億,人均8160美元,占gdp比例上升到了17.6%;而中國2009年衛(wèi)生總費用約16118.8億元,人均衛(wèi)生費用1192.2元,衛(wèi)生總費用占gdp4.96%。相較之下中國衛(wèi)生費用相當緊張。
全國政協(xié)委員、中國人民健康保險股份有限公司監(jiān)事長劉京生呼吁,在基本醫(yī)保體制中引入商業(yè)保險運作機制,有利于城鄉(xiāng)居民享受到更高水平醫(yī)保,更利于放大基本醫(yī)療保障基金的使用效應。
全國政協(xié)委員、中國人民保險集團股份有限公司董事長吳焰建議,允許保險機構全面參與新農(nóng)保試點、制度設計以及基金管理,并以此來緩解“新農(nóng)保”中基金管理體系不完善、監(jiān)督管理職能不明確、基金收益率水平偏低等問題。
中國人保等商業(yè)保險公司正在陜西、廣東湛江等地推出新的險種,嘗試與銀行、政府共同合作。其中湛江市自2007年起就委托商業(yè)保險公司提供補充醫(yī)療保險項目,從居民基本醫(yī)療保險中拿出少量資金購買商業(yè)保險公司的大額醫(yī)療補助保險。
參與上海市醫(yī)改方案制訂的專家稱,上海將考慮把大病、慢性病的醫(yī)療費用互助業(yè)務轉交給商業(yè)保險公司來經(jīng)營。“這部分費用數(shù)額不菲,如果放在基本醫(yī)療保險中負擔太重,而且會造成資源使用事實上的不公平。”
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