中民開(kāi)講啦！和你談?wù)勧t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算
［編者按］ 自2012年開(kāi)始，各地就開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，通過(guò)構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，讓參保人在異地就醫(yī)時(shí)可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問(wèn)題。在廣東省，已有接近400家定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，那么異地就醫(yī)又如何報(bào)銷(xiāo)呢？今天中民為大家開(kāi)講啦，讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。 一、醫(yī)保有哪些類(lèi)別？是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)？ 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或...
自2012年開(kāi)始，各地就開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，通過(guò)構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，讓參保人在異地就醫(yī)時(shí)可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問(wèn)題。在廣東省，已有接近400家定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，那么異地就醫(yī)又如何報(bào)銷(xiāo)呢？今天中民為大家開(kāi)講啦，讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。
一、醫(yī)保有哪些類(lèi)別？是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)？
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。在我們國(guó)家醫(yī)保體系主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三大體系（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也可以稱(chēng)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。
醫(yī)保三大體系在報(bào)銷(xiāo)比例、就醫(yī)醫(yī)院要求等方面還是有許多區(qū)別的，那么三大體系是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)呢？
對(duì)于基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的工作進(jìn)展，人社部2016年底在新聞發(fā)布會(huì)上透露，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收，2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。而對(duì)于新農(nóng)合，國(guó)家基層衛(wèi)生司也曾發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知 》。三大體系的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題也在逐步完善。
二、異地就醫(yī)人群
為什么人們迫切需要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算？這就關(guān)系到異地就醫(yī)的主要人群，一方面是外地就業(yè)的流動(dòng)人員，一方面是需要更好的醫(yī)療條件的人群，同時(shí)還有一些隨遷老人需在異地實(shí)現(xiàn)就醫(yī)等。
1.外地就業(yè)流動(dòng)人員
這部分因出差、學(xué)習(xí)等原因駐外工作，就業(yè)地點(diǎn)流動(dòng)性大，異地就醫(yī)能實(shí)現(xiàn)跨省跨市就業(yè)，方便了流動(dòng)就業(yè)人員。
2.一次性前往一線(xiàn)城市就醫(yī)人員
北上廣以及省會(huì)城市的就醫(yī)條件無(wú)非會(huì)比二三線(xiàn)城市的好，受本地醫(yī)療條件的限制，人們可以往上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，需求更優(yōu)的診療方案。
3.異地安置的退休老人等
退休后會(huì)老家安居、隨子女居住、自行選擇異地居住的老人，在養(yǎng)老之余更迫切需實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。
三、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作推進(jìn)中，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類(lèi)人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。只要市民居住或就醫(yī)的省和城市與國(guó)家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
異地安置退休人員；異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員；因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員這三類(lèi)人員需辦備案手續(xù)。
長(zhǎng)期駐外的參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡、本人身份證，并填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡、本人身份證和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
四、異地就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)？
異地就醫(yī)費(fèi)用有兩種結(jié)算方式，一是刷卡直接結(jié)算，還有就是個(gè)人先墊付后報(bào)銷(xiāo)。
1.刷卡直接結(jié)算
參保人持社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶(hù)支付；應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。以深圳為例，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔參保人，均可到省內(nèi)市外348家醫(yī)院刷卡實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬。（省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院名單將在市社保局官方網(wǎng)站及時(shí)更新，參保人可密切留意社保局官網(wǎng)公布的醫(yī)院名單 ）
2.個(gè)人先墊付后報(bào)銷(xiāo)
參保人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
五、異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不足，商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
1.異地就醫(yī)實(shí)時(shí)記賬僅是住院費(fèi)用
許多人會(huì)誤解異地就醫(yī)就是門(mén)急診住院均可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)記賬，但事實(shí)僅是住院費(fèi)用，對(duì)于高發(fā)的門(mén)急診費(fèi)用又該如何獲得保障？這方面可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，可以為自己和家人選購(gòu)意外險(xiǎn)，如支付寶保險(xiǎn)服務(wù)在售的安心100萬(wàn)全年綜合意外，意外醫(yī)療保障是包含意外門(mén)急診及住院費(fèi)用，能在意外發(fā)生之際有所保障。
2.未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例下降
以深圳為例，在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，若要享受與在深就醫(yī)同樣的報(bào)銷(xiāo)比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。
深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可直接用社保卡記賬，記賬比例按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，住院起付線(xiàn)為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
異地就醫(yī)無(wú)法完全報(bào)銷(xiāo)，還可以通過(guò)含住院醫(yī)療或住院津貼的保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)充，在支付寶保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)上有許多住院保的產(chǎn)品，舉個(gè)例子，泰康在線(xiàn)承保中民代銷(xiāo)的“綜合醫(yī)療險(xiǎn)”涵蓋1萬(wàn)的疾病住院醫(yī)療，100元/天的住院津貼，能夠有效補(bǔ)充社保不足，減少經(jīng)濟(jì)損失。
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