中民開講啦！和你談?wù)勧t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算
［編者按］ 自2012年開始，各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，讓參保人在異地就醫(yī)時可按照當?shù)蒯t(yī)保政策進行結(jié)算，解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省，已有接近400家定點醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺，那么異地就醫(yī)又如何報銷呢？今天中民為大家開講啦，讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。 一、醫(yī)保有哪些類別？是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)？ 醫(yī)療保險制度是指一個國家或...
自2012年開始，各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，讓參保人在異地就醫(yī)時可按照當?shù)蒯t(yī)保政策進行結(jié)算，解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省，已有接近400家定點醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺，那么異地就醫(yī)又如何報銷呢？今天中民為大家開講啦，讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。
一、醫(yī)保有哪些類別？是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)？
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。在我們國家醫(yī)保體系主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大體系（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也可以稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）。
醫(yī)保三大體系在報銷比例、就醫(yī)醫(yī)院要求等方面還是有許多區(qū)別的，那么三大體系是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)呢？
對于基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算的工作進展，人社部2016年底在新聞發(fā)布會上透露，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收，2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。而對于新農(nóng)合，國家基層衛(wèi)生司也曾發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案的通知 》。三大體系的異地就醫(yī)結(jié)算問題也在逐步完善。
二、異地就醫(yī)人群
為什么人們迫切需要實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算？這就關(guān)系到異地就醫(yī)的主要人群，一方面是外地就業(yè)的流動人員，一方面是需要更好的醫(yī)療條件的人群，同時還有一些隨遷老人需在異地實現(xiàn)就醫(yī)等。
1.外地就業(yè)流動人員
這部分因出差、學(xué)習(xí)等原因駐外工作，就業(yè)地點流動性大，異地就醫(yī)能實現(xiàn)跨省跨市就業(yè)，方便了流動就業(yè)人員。
2.一次性前往一線城市就醫(yī)人員
北上廣以及省會城市的就醫(yī)條件無非會比二三線城市的好，受本地醫(yī)療條件的限制，人們可以往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，需求更優(yōu)的診療方案。
3.異地安置的退休老人等
退休后會老家安居、隨子女居住、自行選擇異地居住的老人，在養(yǎng)老之余更迫切需實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。
三、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作推進中，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費用可以直接結(jié)算。只要市民居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
異地安置退休人員；異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員；因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員這三類人員需辦備案手續(xù)。
長期駐外的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證，并填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證和由當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。
四、異地就醫(yī)如何報銷？
異地就醫(yī)費用有兩種結(jié)算方式，一是刷卡直接結(jié)算，還有就是個人先墊付后報銷。
1.刷卡直接結(jié)算
參保人持社會保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付；應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。以深圳為例，深圳市社會醫(yī)療保險一、二、三檔參保人，均可到省內(nèi)市外348家醫(yī)院刷卡實現(xiàn)住院費用實時記賬。（省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院名單將在市社保局官方網(wǎng)站及時更新，參保人可密切留意社保局官網(wǎng)公布的醫(yī)院名單 ）
2.個人先墊付后報銷
參保人先全額墊付醫(yī)療費，再憑疾病診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
五、異地就醫(yī)醫(yī)保報銷不足，商業(yè)保險補充
1.異地就醫(yī)實時記賬僅是住院費用
許多人會誤解異地就醫(yī)就是門急診住院均可實現(xiàn)實時記賬，但事實僅是住院費用，對于高發(fā)的門急診費用又該如何獲得保障？這方面可以通過商業(yè)保險作為補充，可以為自己和家人選購意外險，如支付寶保險服務(wù)在售的安心100萬全年綜合意外，意外醫(yī)療保障是包含意外門急診及住院費用，能在意外發(fā)生之際有所保障。
2.未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例下降
以深圳為例，在省內(nèi)異地就醫(yī)時，若要享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。
深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可直接用社?？ㄓ涃~，記賬比例按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)支付標準的90%支付；市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，住院起付線為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
異地就醫(yī)無法完全報銷，還可以通過含住院醫(yī)療或住院津貼的保險產(chǎn)品進行補充，在支付寶保險服務(wù)平臺上有許多住院保的產(chǎn)品，舉個例子，泰康在線承保中民代銷的“綜合醫(yī)療險”涵蓋1萬的疾病住院醫(yī)療，100元/天的住院津貼，能夠有效補充社保不足，減少經(jīng)濟損失。
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