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合適的保險(xiǎn)多少錢?
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中民開講啦!和你談?wù)勧t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算
[編者按] 自2012年開始,各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù),通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,讓參保人在異地就醫(yī)時(shí)可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算,解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省,已有接近400家定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺,那么異地就醫(yī)又如何報(bào)銷呢?今天中民為大家開講啦,讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。 一、醫(yī)保有哪些類別?是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或...
自2012年開始,各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù),通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,讓參保人在異地就醫(yī)時(shí)可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算,解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省,已有接近400家定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺,那么異地就醫(yī)又如何報(bào)銷呢?今天中民為大家開講啦,讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。
一、醫(yī)保有哪些類別?是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)?
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。在我們國家醫(yī)保體系主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三大體系(城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也可以稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))。
醫(yī)保三大體系在報(bào)銷比例、就醫(yī)醫(yī)院要求等方面還是有許多區(qū)別的,那么三大體系是否均可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)呢?
對于基本醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的工作進(jìn)展,人社部2016年底在新聞發(fā)布會上透露,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗(yàn)收,2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。而對于新農(nóng)合,國家基層衛(wèi)生司也曾發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知 》。三大體系的異地就醫(yī)結(jié)算問題也在逐步完善。
二、異地就醫(yī)人群
為什么人們迫切需要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算?這就關(guān)系到異地就醫(yī)的主要人群,一方面是外地就業(yè)的流動人員,一方面是需要更好的醫(yī)療條件的人群,同時(shí)還有一些隨遷老人需在異地實(shí)現(xiàn)就醫(yī)等。
1.外地就業(yè)流動人員
這部分因出差、學(xué)習(xí)等原因駐外工作,就業(yè)地點(diǎn)流動性大,異地就醫(yī)能實(shí)現(xiàn)跨省跨市就業(yè),方便了流動就業(yè)人員。
2.一次性前往一線城市就醫(yī)人員
北上廣以及省會城市的就醫(yī)條件無非會比二三線城市的好,受本地醫(yī)療條件的限制,人們可以往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,需求更優(yōu)的診療方案。
3.異地安置的退休老人等
退休后會老家安居、隨子女居住、自行選擇異地居住的老人,在養(yǎng)老之余更迫切需實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。
三、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?
目前,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作推進(jìn)中,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。只要市民居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員這三類人員需辦備案手續(xù)。
長期駐外的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證,并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
四、異地就醫(yī)如何報(bào)銷?
異地就醫(yī)費(fèi)用有兩種結(jié)算方式,一是刷卡直接結(jié)算,還有就是個(gè)人先墊付后報(bào)銷。
1.刷卡直接結(jié)算
參保人持社會保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分,由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶支付;應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。以深圳為例,深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔參保人,均可到省內(nèi)市外348家醫(yī)院刷卡實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬。(省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院名單將在市社保局官方網(wǎng)站及時(shí)更新,參保人可密切留意社保局官網(wǎng)公布的醫(yī)院名單 )
2.個(gè)人先墊付后報(bào)銷
參保人先全額墊付醫(yī)療費(fèi),再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
五、異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷不足,商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
1.異地就醫(yī)實(shí)時(shí)記賬僅是住院費(fèi)用
許多人會誤解異地就醫(yī)就是門急診住院均可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)記賬,但事實(shí)僅是住院費(fèi)用,對于高發(fā)的門急診費(fèi)用又該如何獲得保障?這方面可以通過商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,可以為自己和家人選購意外險(xiǎn),如支付寶保險(xiǎn)服務(wù)在售的安心100萬全年綜合意外,意外醫(yī)療保障是包含意外門急診及住院費(fèi)用,能在意外發(fā)生之際有所保障。
2.未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例下降
以深圳為例,在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí),若要享受與在深就醫(yī)同樣的報(bào)銷比例,需要按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。
深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的,自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可直接用社保卡記賬,記賬比例按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的,住院起付線為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
異地就醫(yī)無法完全報(bào)銷,還可以通過含住院醫(yī)療或住院津貼的保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)充,在支付寶保險(xiǎn)服務(wù)平臺上有許多住院保的產(chǎn)品,舉個(gè)例子,泰康在線承保中民代銷的“綜合醫(yī)療險(xiǎn)”涵蓋1萬的疾病住院醫(yī)療,100元/天的住院津貼,能夠有效補(bǔ)充社保不足,減少經(jīng)濟(jì)損失。
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