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中民開講啦!和你談?wù)勧t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算

來源:中民 發(fā)布時間:2017-10-10 11:34 瀏覽:3702 次
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[編者按]   自2012年開始,各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù),通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,讓參保人在異地就醫(yī)時可按照當?shù)蒯t(yī)保政策進行結(jié)算,解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省,已有接近400家定點醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺,那么異地就醫(yī)又如何報銷呢?今天中民為大家開講啦,讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。   一、醫(yī)保有哪些類別?是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)?   醫(yī)療保險制度是指一個國家或...

  自2012年開始,各地就開始開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù),通過構(gòu)建省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,讓參保人在異地就醫(yī)時可按照當?shù)蒯t(yī)保政策進行結(jié)算,解決了異地就醫(yī)結(jié)算困難等問題。在廣東省,已有接近400家定點醫(yī)院納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺,那么異地就醫(yī)又如何報銷呢?今天中民為大家開講啦,讓大家走近醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。

  一、醫(yī)保有哪些類別?是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)?

  醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。在我們國家醫(yī)保體系主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大體系(城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也可以稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)。

  醫(yī)保三大體系在報銷比例、就醫(yī)醫(yī)院要求等方面還是有許多區(qū)別的,那么三大體系是否均可實現(xiàn)異地就醫(yī)呢?

  對于基本醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算的工作進展,人社部2016年底在新聞發(fā)布會上透露,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收,2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。而對于新農(nóng)合,國家基層衛(wèi)生司也曾發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案的通知 》。三大體系的異地就醫(yī)結(jié)算問題也在逐步完善。

  二、異地就醫(yī)人群

  為什么人們迫切需要實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算?這就關(guān)系到異地就醫(yī)的主要人群,一方面是外地就業(yè)的流動人員,一方面是需要更好的醫(yī)療條件的人群,同時還有一些隨遷老人需在異地實現(xiàn)就醫(yī)等。

  1.外地就業(yè)流動人員

  這部分因出差、學(xué)習(xí)等原因駐外工作,就業(yè)地點流動性大,異地就醫(yī)能實現(xiàn)跨省跨市就業(yè),方便了流動就業(yè)人員。

  2.一次性前往一線城市就醫(yī)人員

  北上廣以及省會城市的就醫(yī)條件無非會比二三線城市的好,受本地醫(yī)療條件的限制,人們可以往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,需求更優(yōu)的診療方案。

  3.異地安置的退休老人等

  退休后會老家安居、隨子女居住、自行選擇異地居住的老人,在養(yǎng)老之余更迫切需實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。

  三、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?

  目前,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作推進中,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費用可以直接結(jié)算。只要市民居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

  異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員;因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員這三類人員需辦備案手續(xù)。

  長期駐外的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證,并填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證和由當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

  四、異地就醫(yī)如何報銷?

  異地就醫(yī)費用有兩種結(jié)算方式,一是刷卡直接結(jié)算,還有就是個人先墊付后報銷。

  1.刷卡直接結(jié)算

  參保人持社會保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分,由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付;應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。以深圳為例,深圳市社會醫(yī)療保險一、二、三檔參保人,均可到省內(nèi)市外348家醫(yī)院刷卡實現(xiàn)住院費用實時記賬。(省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院名單將在市社保局官方網(wǎng)站及時更新,參保人可密切留意社保局官網(wǎng)公布的醫(yī)院名單 )

  2.個人先墊付后報銷

  參保人先全額墊付醫(yī)療費,再憑疾病診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

  五、異地就醫(yī)醫(yī)保報銷不足,商業(yè)保險補充

  1.異地就醫(yī)實時記賬僅是住院費用

  許多人會誤解異地就醫(yī)就是門急診住院均可實現(xiàn)實時記賬,但事實僅是住院費用,對于高發(fā)的門急診費用又該如何獲得保障?這方面可以通過商業(yè)保險作為補充,可以為自己和家人選購意外險,如支付寶保險服務(wù)在售的安心100萬全年綜合意外,意外醫(yī)療保障是包含意外門急診及住院費用,能在意外發(fā)生之際有所保障。

  2.未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例下降

  以深圳為例,在省內(nèi)異地就醫(yī)時,若要享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例,需要按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。

  深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的,自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,可直接用社??ㄓ涃~,記賬比例按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)支付標準的90%支付;市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的,住院起付線為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

  異地就醫(yī)無法完全報銷,還可以通過含住院醫(yī)療或住院津貼的保險產(chǎn)品進行補充,在支付寶保險服務(wù)平臺上有許多住院保的產(chǎn)品,舉個例子,泰康在線承保中民代銷的“綜合醫(yī)療險”涵蓋1萬的疾病住院醫(yī)療,100元/天的住院津貼,能夠有效補充社保不足,減少經(jīng)濟損失。

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