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醫(yī)保互聯(lián)讓健康險(xiǎn)理賠更“輕松”

來源：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：1555 次

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［編者按］作為國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，中國(guó)人保健康始終致力于從健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)在規(guī)律和特質(zhì)出發(fā)，不斷優(yōu)化健康險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和運(yùn)行平臺(tái)，提高理賠服務(wù)能力，為客戶提供更加輕松便捷的理賠服務(wù)。

5月17日，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“中國(guó)人保健康”）副總裁董清秀在中國(guó)人保2011年客戶節(jié)新聞發(fā)布會(huì)上透露，該公司對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互聯(lián)的社保合作類業(yè)務(wù)，無須客戶事后進(jìn)行理賠申請(qǐng)，即可在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)及時(shí)結(jié)算。這項(xiàng)服務(wù)已經(jīng)作為中國(guó)人保健康推廣健康保險(xiǎn)輕松理賠服務(wù)理念，為客戶提供便捷服務(wù)的重要內(nèi)容，寫入了2011年客戶節(jié)服務(wù)承諾。

　　作為國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，中國(guó)人保健康始終致力于從健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)在規(guī)律和特質(zhì)出發(fā)，不斷優(yōu)化健康險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和運(yùn)行平臺(tái)，提高理賠服務(wù)能力，為客戶提供更加輕松便捷的理賠服務(wù)。

　　2010年，該公司通過自主開發(fā)并大力推廣應(yīng)用“社保通”、“醫(yī)保通”系統(tǒng)，與部分社保部門和定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立了公司與社保部門、定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算的平臺(tái)。通過這一系統(tǒng)，住院患者在出院時(shí)只需支付自費(fèi)部分的費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心和中國(guó)人保健康分別與醫(yī)院直接結(jié)算，大大簡(jiǎn)化了費(fèi)用結(jié)算流程，方便了客戶的費(fèi)用結(jié)算，減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用墊付和報(bào)銷的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，中國(guó)人保健康還將該系統(tǒng)與公司“健康管理系統(tǒng)”對(duì)接，為特定病種的住院患者提供合理、有效的健康管理服務(wù)。

　　本屆客戶節(jié)期間，中國(guó)人保健康將繼續(xù)推廣健康保險(xiǎn)“輕松理賠”服務(wù)理念，推出多項(xiàng)“輕松理賠”服務(wù)舉措：為緊急理賠申請(qǐng)?zhí)峁┚G色通道服務(wù)；對(duì)于事實(shí)清楚、資料齊全的簡(jiǎn)易案件，提供當(dāng)日結(jié)案服務(wù)；對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ヂ?lián)的社保合作類業(yè)務(wù)，無須客戶事后進(jìn)行理賠申請(qǐng)，可在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)及時(shí)結(jié)算；重大保險(xiǎn)事故可以預(yù)先支付保險(xiǎn)金；提供全國(guó)通賠、異地結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，該公司還將在各分支機(jī)構(gòu)舉行“輕松理賠流程體驗(yàn)活動(dòng)”，邀請(qǐng)客戶體驗(yàn)理賠受理、影像上傳、理算給付等重點(diǎn)理賠環(huán)節(jié)，通過切身體驗(yàn)，了解健康險(xiǎn)理賠特點(diǎn)及人保健康輕松理賠人性化流程設(shè)置。

　　據(jù)了解，截至目前，中國(guó)人保健康累計(jì)理賠受益客戶超過260萬人次。2010年，該公司共處理賠案79萬余件，給付保險(xiǎn)金18.54億元，其中受政府委托的社保業(yè)務(wù)受益客戶達(dá)到32.8萬人次。該公司全年提供免填理賠申請(qǐng)單服務(wù)的案件占比達(dá)到了80%，為客戶提供異地理賠申請(qǐng)服務(wù)14301人次，信函理賠申請(qǐng)服務(wù)22499件，綠色通道服務(wù)7833件，重大保險(xiǎn)事故預(yù)付案件服務(wù)167件，簡(jiǎn)易案件處理服務(wù)37681件。

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