上海少兒醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
［編者按］ 根據(jù)相關(guān)細(xì)則，中小學(xué)生和嬰幼兒居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每年50元，可享受的醫(yī)保待遇是住院支付50%，門(mén)急診支付50%。
上海市中小學(xué)生及嬰幼兒近期集體參加“居民醫(yī)保”后，還有必要再參加“少兒住院基金”嗎？記者3月25日從上海市少兒住院基金管理辦公室得到答復(fù)“居民醫(yī)保是上海市居民的基本醫(yī)療保障，少兒住院基金則是基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充保障，兩者結(jié)合是雙保險(xiǎn)。少兒如果遇到大病、重病，家長(zhǎng)就可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用支出。”
上海市自今年1月1日起實(shí)施新的“上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，將具有上海市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒全部納入居民醫(yī)保。根據(jù)相關(guān)細(xì)則，中小學(xué)生和嬰幼兒居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每年50元，可享受的醫(yī)保待遇是住院支付50%，門(mén)急診支付50%。而市少兒住院基金的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是0－5歲嬰幼兒、學(xué)齡期未入學(xué)殘障少兒60元一學(xué)年；學(xué)齡期學(xué)生（含輟學(xué)生、復(fù)讀生）50元一學(xué)年，可享受的待遇是少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%，對(duì)患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T(mén)診費(fèi)用，以及接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級(jí)醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長(zhǎng)共花費(fèi)25000元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用外，其中符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報(bào)銷(xiāo)8950元，兩者相加共計(jì)可報(bào)銷(xiāo)18200元，家長(zhǎng)自付僅6800元。
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